感染性心内膜炎猝死.pptVIP

Company Logo 临床诊断：有创性检查和无创性检查 应用有创心腔内压力测定技术时，当肺动脉楔压12mmHg或左室舒张末压16mmHg时，则实验室诊断指标满1分，而满足了第三个1的标准，使诊断成立。 无创性检查 （1）积1分的项目：应用组织多普勒技术测定的E/E’比值15 （2）积0.5分的项目：组织多普勒技术测定的E/E’比值15而8时、 NT-pro BNP220/ml、BNP220/ml、超声血流多普勒检查E/A1、 左房扩大、左室肥厚、存在房颤等。 （3）当心衰血液生化标记物检查结果NT-pro BNP220/ml或BNP220/ml 先积0.5分时，还需另外的0.5分诊断才能成立，此时，血流多普 勒检查结果一项阳性或组织多普勒E/E’ 8时，均可使实验室诊断 的积分达到1分而满足诊断条件。 Company Logo 临床诊断：1+1+1的诊断模式 Company Logo 治疗： ACC/AHA2005年治疗建议 Company Logo 治疗：美国心衰协会2006年指南 Company Logo 2.责任心 针对次病人，提出三点： 1.血培养阴性，治疗效果不好，有没有考虑下一步，如果考虑了，考虑应该做什么？ 2.第一次发现超声没问题不等于没问题，有没有考虑在治疗中哪一环节有问题，应不应该复查超声。 3.患者明确诊断感染性心内膜炎，有没有制定下一步诊疗计划。 Company Logo 3.沟通 对于本病例，个人认为沟通的很到位： 1.患者刚入院后，与患者家属沟通可能存在的问题。 2.本患者明确诊断感染性心内膜炎后，与家属沟通可能存在的并发症及预后。 3.针对本患者为老年女性，既往基础疾病较多，可能存在多脏器衰竭的问题，病情复杂，积极的告知家属:建议上一级医院就诊治疗。 Company Logo 二五一实的诊治思维方法 一、概述：二五一实指的是：五指理论，五个问诊病史内容，实实在在检查，实实在在问诊，实实在在分析，以实为实。就是科学。 （一）第一个五：五指理论，是诊断思维的主线。 1、大拇指：全面详细规范的问诊，是诊断的基础，寻找线所解释现象，逻辑推理，缩小目标，最后指向目标。 2、食指：是全面细致并有医学思维指导的查体，是对问诊线索的印证。望、触、扣、听一个都不能少，寻序而行。 3、中指：是指常规检查，血尿便、心电图、X线、生化等。常规检查能避免低级错误和常见错误。 4、无名指：特殊检查。核磁CT脑电及特殊化验。 5、小拇指：有创的侵入的检查。 Company Logo 二、第二个五是问诊五个方面： 1、发病情况：时间、地点、诱因、发病急缓， （1）发病地点：厕所突然猝死的两凶手；主动脉夹层和肺栓塞。（2）发病时间：诱因。 2、主要症状特点：症状早期出现的部位，往往提示病变部位，症状特点往往提示病变性质及病理机制，如缺血性肠病的腹痛三联征，（突发剧烈持续腹痛、呕吐腹泻排空征，早期症状体征分离。） 3、伴随症状：出现先后伴随症状。 4、诊疗经过。 5、一般情况，既往史，职业史、婚姻史等。 三、没有不重要的病史，只有没重视的病史。 例1、女性60岁发热伴意识障碍，休克一天，对于这样老年女性，月经生育史重要吗？要不要问？怎么问？ 例2、男性35岁农民，喘憋呼吸困难，伴意识障碍两小时，既往体健。职业史重要吗？ Company Logo 四、发病趋势图。对我们临床诊断很有帮助。 Company Logo 1、骤然起病，以分或秒少计算达到高峰，多是机械因素或物理化学因素致病，趋势图几乎成直角，幅度越高越陡，病情可能越凶险。如突发血管破裂，突然血管栓塞，突然脏器扭转或破裂，严重急性中毒。 2、急性体病，一小时或天计算病程达高峰，多为急性感染或急性炎症治病因素治病。 3、亚急性起病，以数天到数周计算病程，多为特殊感染或风湿免疫性疾病，如结核布病、狼疮等。 4、慢性起病：以周或月计算病程，肿瘤，遗传缺陷、代谢病，退行性病、变性性疾病。 5、周期性发作性疾病，又分为完全可恢复到原态或反复周期发作逐渐加重。如内分泌代谢病、离子混乱性疾病，低钾、代血糖、子宫内膜异位症、心绞痛等血管狭窄性急病。 * * * * * * * * Company Logo LOGO  病例分析 承德市中心医院 程瑞年 Company Logo Contents 患者张某