实施自我管理对抑郁症患者应对方式和生活质量的影响.docVIP

实施自我管理对抑郁症患者应对方式和生活质量的影响 可行性研究报告 一、项目实施的背景和意义 抑郁症是目前危害人类健康和情感行为的重要疾病，可引起广泛的心境、功能和认知障碍，其发病率逐年提升。重度抑郁障碍的终生患病率为10-20%，女性的发病率约为男性的两倍，而且其共病率很高。马辛等对北京市18个区县≥15岁人口5926人进行抑郁症的现况调查表明抑郁症的时点患病率为3.3l％(196例)，终生患病率为6.87％(407例)。抑郁症是一种多元性的疾病，包括从轻度到重度的差异，有急性、慢性及复发性的形式等。抑郁发作的平均病程为6个月，但大约25%的患者有超过1年的发作，10-20%出现慢性迁延病程。复发性抑郁障碍的长期预后不容乐观，仅有25%的单相抑郁症患者达到了5年的临床稳定，能维持较好的社会功能和职业功能。重度抑郁症患者的自杀风险最高，其标化死亡率达20.35（Harris 1997）。 世界卫生组织（WHO）预测到2020年，抑郁障碍将在疾病总负担中排名第二。抑郁症的治疗虽以达到痊愈为目标，但目前在许多患者中难以实现。抑郁症的序贯治疗研究（STAR*D研究）是目前为止关于重度抑郁障碍的最大型的前瞻性临床研究，尽管经过四个阶段的药物治疗，仍有30%的患者未到达临床痊愈。慢性化和再发的因素包括：严重的抑郁发作、增加的应激水平、矛盾冲突、人际依赖关系、家族史、反复发作史、情感支持差及合并其它疾病等。各种危险因素，尤其是既往复发的模式以及目前抑郁症状的缓解程度都提示患者需要进行长期的维持治疗。因此，在用不同方法继续治疗的同时，帮助有持续抑郁症状的患者更有效地应对疾病的现实可能更有临床意义。对很多患者而言，最好将抑郁障碍理解为慢性复发性障碍，需要整体而长期的治疗。 二、项目涉及的相关技术在国内外的研究现状和发展趋势 慢性病已成为重要的社会公共问题，我国每年因慢性病造成的经济损失和医疗费用高达数百亿元，因此如何做好慢性疾病的自我管理成为目前的首要问题。慢性疾病自我管理计划（chronic disease self-managenent program,CDSMP）模式已经用于许多慢性疾病，如糖尿病、关节炎及慢性疼痛等疾病，并已经在抑郁障碍治疗中取得初步效果。Clarke, C等通过长期的研究，编制了针对青少年抑郁症患者的自我管理手册。对慢性疾病进行管理的目标是帮助他们在身患疾病的同时，关注自己完好的一面。良好的自我感觉可以来自一些下行为的完成，如遵从医嘱，做有意义的事情，当患者在疾病的治疗中扮演积极而重要的角色时，疗效会更好。 自我管理是个体主动应用认知及行为策略对自身的思维、情感、行为以及所处环境等进行目标管理的过程。自我管理是比用药更经济、有效的治疗手段。自我管理技巧是疾病管理中的核心部分。Bandura认为：个体活动是认知、行为和环境三个变量不断相互作用的函数。个体的自理性就是指个体具有主动选择信息、决策判断并做出目标导向行为以达到既定目标的能力，通过对个体自理性的实践，个体的自我管理功能才能得以展现。Von Korff and Gruman指出，“自我管理行为之所以对患者具有重要意义，是因为：疾病管理技能是可以学习的，患者能够明确其行为方向，一个人对健康的动机和信心（自我效能）能够直接影响到个人是否会取得成功”。 自我管理模式在加拿大、澳大利亚及许多欧洲国家都在社区普及，广泛应用于慢性疾病，高血压、糖尿病、关节炎、精神障碍等。 一项关于抑郁症管理的随机对照研究的系统回顾和荟萃分析发现：这些自我管理计划有效地改善抑郁的严重程度、患者的满意度和治疗的依从性。Bockting CL（2011年）等对处于缓解期的268例重度抑郁症患者进行在线自我管理支持治疗，结果表明患者更加主动参与自身疾病的管理，从而减少了抑郁症的复发。Segal ZV等对160例缓解期达8个月的抑郁症患者进行为期18个月旨在提高自我管理能力的内观认知治疗，结果减少了抑郁症的复发。 上海也已开展了CDSMP随机对照试验研究结果表明：慢性病自我管理模式适合我国人群，参与者自我管理能力和健康状况显著提高。同时，6个月的随访研究提示，这种干预模式降低了患者的医院利用率，人均直接节省医疗费用726.79元。毛洪京，骆宏等利用修订的《自我护理指导手册》，对148例抑郁患者进行自我管理团体训练，结果提示能有效减轻患者的抑郁症状，自我效能感得到明显的提高。汪作为等对非急性发作期的30例门诊抑郁症患者实施6个月的团体心理干预、自助团体和自我管理的整体管理，并设立对照，结果表明整体管理模式可能改善慢性抑郁症患者的残留症状和社会功能。 终上所述，对抑郁症患者实施自我管理计划，在设计上符合抑郁症的疾病特点，迎合患者的健康需求，有较好的成本效益，可以调动患者的积极性，主动参与疾