外科基本操作课案.ppt

换药常用药物 碘 伏 0.9％生理盐水 3％双氧水 用于创口洗涤、湿敷、冲洗 刺激性小，不需乙醇脱碘，用于粘膜、皮肤、小儿换药 清洗创伤、 溃疡、脓窦、坏死组织 严格遵守无菌操作的原则 顺序：清洁伤口 污染伤口 感染伤口 用两镊子，一把接触伤口，另一把夹持并传递无菌敷料 污染的敷料，放入专用的容器，不应再接触其他部位 换药—原则 拆 线 步 骤 时 机 注意事项 拆线—时机 部 位 时 间 头面颈部 4～5日 下腹部、会阴部 6～7日 胸背部、上腹部、臀部 7～9日 四肢(关节） 10～12日 减张缝线 14日 拆线时间 提前拆线 延迟拆线 严重贫血、消瘦、轻度恶病质、水电解质紊乱、老年及婴幼儿、咳嗽未控制时的胸腹部切口、切口局部水肿明显且时间较长 消毒 准备 拆线 拆线—步骤 固定 整理 沟通 夹住线头提起，露出缝线 插进结下，紧贴针眼剪断 剪线反侧拉出缝线 拆线——注意事项 中间或线 结对侧剪线避免感染 勿结头两端同时间断，避免存留皮下 剪尖剪断缝 线避免疼痛 感染 拆线后1~2天观察伤口  某县医院14名孕妇剖腹产后，伤口久治不愈 今年9月中下旬以来，陆续出现孕妇剖腹产后伤口久治不愈现象 患者感觉伤口有点灼热，隐隐有些痛。管床医生过来揭开纱布，用手轻微挤压，一股淡黄色的液体从伤口的边缘喷溅出来 发现时间：术后2、3天 拆线，甚至有些已经回家 剪开缝线拨开伤口 组织腐烂、脓液、腥臭味 剪除腐烂的组织，换药2次/天 公开资料显示：剖腹产妇切口出现非结核分枝杆菌感染，在我国其他省市已有3起报道 感染 疑云 * * 王 娟 外科基本操作 换 药 缝 合 打 结 拆 线 消 毒 手术切口15cm的区域 碘酊消毒，酒精脱碘2遍； 涂擦时方向一致，有1／3～1／4的重叠； 已经接触污染部位的棉球或纱布，不可再擦已经消毒的部位； 消毒腹部皮肤时，先将消毒液滴入脐窝内，待皮肤消毒完后，再用棉球擦拭脐窝 方法 注意事项 步骤 缝合 是将已经切开或外伤断裂的组织、器官进行对合或重建其通道，恢复其功能。是良好愈合的基本条件 。 准 备 。 换药室、光线、温度、打扫工作 心理、姿势、 疼痛、隐私 伤口情况、衣帽、口罩、洗手 病人 准备 医生 准备 物品 准备 环境 准备 持针器的使用 进针 拔针 出针 夹针 缝合步骤 缝合方法 单纯缝合法 外翻缝合法 连续水平褥式外翻 间断水平褥式外翻 间断垂直褥式外翻 单纯间断缝合法 连 续 缝 合 法 连续锁边缝合法 8 字 缝 合 法 贯 穿 缝 合 法 连续缝合法 锁边缝合法 两种8字缝合法 单纯间断缝合法 间距 边距 间断垂直褥式外翻缝合法 间断水平褥式外翻缝合法 连续水平褥式外翻缝合法 内翻缝合法 皮内缝合法 减张缝合法 皮内间断缝合法 皮内直断缝合法 间断垂直褥式内翻 间断水平褥式内翻 连续水平褥式浆肌层 连续全层水平褥式 荷 包 缝 合 法 半 荷 包 缝 合 法 缝合方法 皮内间断缝合法 皮内连续缝合法 间断垂直褥式内翻缝合 (Lembert) 间断水平褥式内翻 缝合(Halsted) 连续水平褥式浆肌层内翻缝合(Cushing) 连续水平褥式全层内翻缝合(Connells) 荷包缝合 半荷包缝合 保证缝合创面或 伤口的良好对合 注意缝合处的张力 选择合适的缝合线和针 缝合注意事项 Questions ? 结的构造和分类 结环 (Loop) 结袢 (Throw) 结尾 ( Ear ) 结 打结的种类 单结 方结 假结 滑结 三 叠 结 外科 结 单 结 假 结 外科结 三叠结 方 结 滑 结 打结 小组讨论 打结—方法 单手 打结法 双手 打结法 器械 打结法 单手打结法 双手打方结 器械打结法 打结—注意事项 相邻两个单结的方向相反 打结时两手用力均匀一致，打结后收紧时三点成一直线 选择适当的线，结扎前浸湿 张力较大的组织结扎时，一把止血钳夹住,收紧时移除 两手用力均匀 三点在一线 剪刀稍张开 沿缝线下滑 头向上倾斜 角度为25~45度 线头长短 倾斜角度 开 滑 斜 剪 剪 线 缝线种类 长 度 丝线 2~3mm 羊肠线 3~5mm 钢丝线（拧紧） 5~6mm 肠线或尼龙线 5~10mm 皮肤缝线 0.5~1cm 换 药 目的 准备 步骤 原则 换药—目的 总的目的：通过以上三点达到促进促进组织生长；伤口愈合。 换药——步骤 安置病人、整理用物 覆盖创面、包扎固定 处理创面 消毒伤口周围正常皮肤 观察伤口 揭开敷料、暴露创面 手取外层、镊子取内层，揭取方向与伤口纵向一致 *