急性肾功能衰竭的诊断与治疗.pptVIP

急性肾功能衰竭 acute renal failure, ARF 北京大学第三医院肾内科 范敏华 急性肾功能衰竭（ARF） ARF是一个临床综合征，不同病因引起肾小球滤过功能短时间内迅速下降，Ccr低于正常的50%，血BUN，肌酐迅速升高，出现急性尿毒症症状，水电解质几酸碱平衡失调，或在慢性肾功能衰竭的基础上出现Ccr较基础值急剧下降15%。 当前ARF死亡率仍高达50~70%，早期诊断，及时治疗是决定预后的关键。 急性肾功能衰竭 肾前性ARF病因 血管内血容量减少 肾前性ARF病因 血管内血容量减少 出血 细胞外液消耗 胃肠道丢失：肠道减压，呕吐，腹泻，肠瘘引流 肾脏丢失：利尿剂，渗透性利尿剂，原发性肾上腺皮质功能不全 皮肤丢失：烧伤 细胞外液容量分离：烧伤，挤压伤，腹膜炎，胰腺炎，麻痹性肠梗阻，低血浆蛋白，严重肝病致门脉高压 肾前性ARF病因 低心输出量性心脏疾病 心功能不全：心梗，缺血，心肌病，高血压，瓣膜疾病，肺心病，心律失常 心包填塞 肾前性ARF病因 全身血管阻力下降 败血症 药物：降低后负荷药物，降血压药 肾前性ARF病因 严重肾血管收缩 药物：NSAIDs，环胞菌素，二性霉素B 败血症 肝肾综合征 应激状态：全麻，手术 肾后性ARF病因 肾盂和输尿管 肾内梗阻 石头 血凝块 乳头肌坏死脱落 恶性病变 肾