急性胰腺炎诊治指南-xin.ppt

总结 急性胰腺炎发病率持续升高，病死率居高不下； SAP需有持续脏器功能衰竭（大于48h）； 血清脂肪酶对AP的诊断有重要价值； 明确生长抑素对于AP的应用价值； 胆源性MAP住院期间均可行EＲCP治疗。 在SAP时尽量选择延迟手术、微创手术或不做手术 SAP的营养支持推荐意见 一般先采用全胃肠外营养（TPN） 患者胃肠动力能接受则尽早（48小时内）进行肠内营养 多经鼻空肠管予要素营养物质，可先用短肽，过渡到正蛋白制剂 注意补充谷氨酰胺 抗生素在急性胰腺炎中的应用 预防性应用抗生素不能降低病死率 ?非胆源性轻症胰腺炎不推荐常规应用抗生素 对胆源性MAP或合并感染MSAP、SAP应给予抗生素 推荐方案：碳青霉烯类、青霉素+β-内酰胺酶抑制剂、三代头孢+抗厌氧菌药、喹诺酮类+抗厌氧菌药 注意降阶梯疗法 疗程7-14天 胆源性胰腺炎的内镜治疗 ERCP指征 考虑为SAP并怀疑或发现为胆源性 胆管炎、黄疸 胆总管扩张 最初判断为胆源性MAP，但在治疗中病情恶化者 有胆管炎的患者需要EST或胆管支架引流 胆源性SAP发病的48～72h内为行EＲCP的最佳时机，而胆源性MAP住院期间均可行EＲCP治疗 局部及全身并发症的处理（一) 局部及全身并发症的处理（二) 大多急性胰周液体积聚及急性坏死物积聚 可自行消失，无需干预 无菌的包裹性坏死及胰腺假性囊肿可自行吸收，部分需穿刺引流 胰腺