心脏与大血管.ppt

第二节 心血管系统常见疾病 先心病 congenital heart disease 房间隔缺损 atrial septal defect 法洛四联症 tetralogy of fallot 获得性心脏病 acquired heart disease 风心病 rheumatic heart disease（二尖瓣狭窄，二尖瓣关闭不全） 冠心病 coronary atherosclerotic heart disease 肺心病 pulmonary heart disease 心包炎 pericarditis 胸主动脉瘤及主动脉夹层 房间隔缺损 Atrial Septal Defect, ASD 病理特征 二孔型（继发孔型）：常见 卵圆窝型、下腔型、上腔型、混合型 一孔型（原发孔型）：缺损位于房间隔下部，属于部分性心内膜垫缺损 疾病诊断 血流动力学特点 正常时左房平均压（8~10mmHg）＞右房平均压（8~10mmHg），房缺时左→右分流 肺动脉压一般正常或轻度升高，显著肺动脉高压少见，多发生于成人 重度肺动脉高压或右心衰时出现双向或反向分流→青紫 血流动力学改变取决于缺损大小和两侧心房压力差 疾病诊断——房间隔缺损 临床症状 症状： 活动后胸闷、气急、心悸 反复呼吸道感染或肺炎 紫绀（肺动脉高压时） 体征： 胸骨左缘2~3肋间２~３级收缩期杂音，P2亢进伴固定分裂 ECG： 电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞 疾病诊断——房间隔缺损 Ｘ线表现 ?肺充血 二尖瓣型心，右房、右室增大 肺动脉段突出，“肺门舞蹈” hilar dance 主动脉结缩小或正常 合并肺动脉高压时，肺动脉呈“残根征” 疾病诊断——房间隔缺损 继发孔房缺，男，5Y，缺损2.5×2.0cm，右房大，右室明显大，肺动脉段突出，肺充血。 原发孔房缺，女，6Y，缺损3.0×2.5cm，肺明显充血，右房室大。 男，3岁，先心(ASD) HR 90bmp 先心病_房间隔缺损 ASD ASD 诊断—小结 典型X线表现为肺充血、右房、右室大、肺动脉段突出、主动脉结小 影像诊断方法的价值及选择： 平片：粗略估计分流量和肺动脉高压的程度 超声：可确定缺损及合并的畸形的类型、部位、和大小，确定分流方向 造影：有创 MRI：昂贵 法洛四联症 tetralogy of fallot, TOF 包括四种畸形: 右室流出道梗阻 RV outflow tract obstruction 室间隔缺损 high ventricular septal defect 主动脉骑跨 overriding aorta 右心室肥厚 right ventricle hypertrophy 疾病诊断 血流动力学 取决于PS程度和VSD大小 疾病诊断——法洛四联症 症状： 青紫cyanosis 蹲踞 缺氧发作 体检： 体格发育落后 心前区隆起，心尖搏动抬举性 胸骨左缘2~4肋间Ⅱ~Ⅲ级喷射性收缩期杂音伴震颤 杵状指（趾） 疾病诊断——法洛四联症 TOF，女，12岁 DR 12759 疾病诊断——法洛四联症 法四TOF TOF诊断小结 诊断要点 紫绀，主动脉增宽、靴形心、心腰部凹陷、心尖圆隆上翘、心胸比不大或轻大、肺血减少 病变严重程度估计 肺血、侧枝循环，主动脉及心影增大程度 影像诊断方法的价值及选择： 平片：明确肺血减少程度，心影的变化 超声：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形 造影：可确定病理解剖变化，存在的合并畸形，肺血管发育情况 MRI：昂贵，复杂者选用 TOF诊断小结 风心病 rheumatic heart disease 风湿性心脏炎 风湿性心瓣膜疾病 二尖瓣狭窄 mitral stenosis, MS 二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency, MI 主动脉瓣狭窄 aortic stenosis, AS 主动脉瓣关闭不全 aortic insufficiency, AI 三尖瓣狭窄及关闭不全 tricuspid stenosis insufficiency, TS TI 联合多瓣膜病 疾病诊断 风湿性心瓣膜疾病病理变化 瓣膜肿胀，瓣缘有血小板及纤维蛋白沉着形成赘生物，钙化 瓣叶交界处粘连使瓣口缩小腱索纤维化、短缩和粘连使瓣膜狭窄 瓣叶收缩、变形、移位使瓣叶关闭不全 二尖瓣病变 二尖瓣狭窄 mitral stenosis，MS 左房血液瘀滞，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大 二尖瓣关闭不全 mitral insufficiency，MI 常合并MS，二尖瓣血液逆流，左室大；早期左房压升高仅见于收缩期，晚期左房压持续升高，左房、肺静脉压力升高，继之肺循环高压，右室肥厚增大 梨型或二尖瓣型心脏（主动脉结缩小） 左心房增大 左心室萎缩 右心室增大 肺