急性脑卒中诊治策略.ppt

那么，对于卒中，第一时间在哪里？ * 2013年美国《急性缺血性卒中早期治疗指南》提到卒中急救流程中三个目标时间：1)患者到达急诊、接触首诊医生，目标值在 10 分钟内; 2) 患者到达急诊开始 CT 扫描，目标值 15 分钟内; 3) 患者到达急诊开始溶栓治疗，目标值在 60分钟内。但是在我国目前现有的医疗条件和医疗体制下，目标时间内完成治疗存在非常大的难度。 * 2009年美国脑梗死患者rt-pa溶栓治疗率为3.4%-5.2%，中国国家卒中数据库CNSR表明，中国的rt-pa溶栓治疗率为1.6%。那么，在第一时间，未得到溶栓治疗的98.4%的卒中患者何去何从呢？ * 由此需要我们思考的是，第一时间，我们应该做什么？ * 我们都知道，缺血，是脑卒中损伤的始动因素。当半暗带的CBF高于50%时，只有5%会发展为梗死区；当半暗带CBF低于25%时，95%以上都会发展为梗死区。《中国脑血管病防治指南》中强调：改善脑血循环，恢复脑血流灌注是治疗重心。 * 半暗带存活比例也随时间流逝而减少。 * 下面这两张图反映的就是不同患者血管和血流再通情况的差异。在上方的图中，闭塞的血管得到再通，其下游血流也得到迅速的恢复；但在下方图中，患者右侧大脑中动脉闭塞后，一直未能再通，但血流从大脑前动脉，经软脑膜吻合支逐步灌流到大脑中动脉的远端，使大脑中动脉责任区的血流灌注得到一定程度的改善。 目前在急