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骨折病人的护理 江尚燕 骨 折 概 述 骨折：指骨的连续性和完整性的中断。 连续性的中断 完整性的中断 一、骨折概述 （一）分类 （二）骨折愈合 （三）护理评估 （四）护理诊断 （五）护理目标 （六）护理措施 骨折分类（一） 按骨折的病因分为：外伤性骨折 、病理性骨折 病理性骨折 外伤性骨折 外 伤 性 骨 折 ①直接暴力：骨折发生在受力的部位，多为横断骨折和粉碎骨折。②间接暴力：骨折发生在远离暴力作用的部位，多为斜形骨折、螺旋形骨折、压缩性骨折。③牵拉暴力：当受伤时，肌肉猛烈收缩，牵拉其附着处的骨质，使其发生骨折。④疲劳应力：伤力较弱，但长期反复作用于骨的某个部位，导致骨折。如长途行军致第二、三跖骨颈骨折。 ①直接暴力 ②间接暴力 ③牵拉暴力 跑步时，突然绊倒， 股四头肌猛烈牵拉， 髌骨发生骨折。 病 理 性 骨 折 骨质被肿瘤、结核、 骨髓炎等破坏，使 其硬度下降，在轻 微外力作用下导 致骨折。 骨折分类（二） 按骨折端是否与外界相通分： 闭合性骨折（皮肤粘膜的完整性存在，细菌不易侵入骨折端）和开放性骨折（皮肤粘膜的完整性破坏，骨折端与外界相同，易发生感染）。 骨折分类（三） 根据骨折时间的长短分为： 新鲜骨折（2周以内为新鲜骨折）和陈旧骨折（ 2周以上为陈旧骨折）。 闭 合 性 骨 折（骨筋膜室综合征皮肤张力性水疱） 开放性骨折 骨痂改造塑型期 原始骨痂形成期 血 肿 机 化 期 骨折愈合过程 可人为的分为三个阶段：①血肿机化期 这一过程大约在骨折后的2～3周才能初步完成。这一期已达到纤维愈合期，骨折端不易移位，但易再次断裂，需要继续固定。②原始骨痂形成期 这一过程一般需4～8周。X线片上可见骨干骨折四周包围有梭形骨痂阴影，骨折线仍隐约可见。病人已可拆除外固定，进行功能锻炼，逐渐恢复日常活动。③骨痂改造塑型期 使原始骨痂逐渐被改造成为永久骨痂，具有正常的骨结构。骨髓腔也再沟通，恢复骨的原形，此时可进行正常的劳动。这一过程小孩大约需要为1/2～1年，成人大约需要8～12月。 影响骨折愈合因素： 影响骨折愈合因素可分为全身因素、局部因素和治疗措施不当。全身因素有：年龄、健康情况；局部因素有：骨折的类型和数量、引起骨折的原因、骨折部位的血运情况、周围软组织损伤的程度、神经功能障碍 、感染、软组织的嵌入；治疗措施不当有：过度牵引、复位不及时或复位不当、固定不妥、手术操作不当、过早或不恰当的功能锻炼。 护 理 评 估 （一）健康史 （二）身体状况 （三）心理-社会状态 （四）辅助检查 （五）治疗要点及反应 健康史评估： 外伤情况（受伤的部位、姿势，暴力大小、性质，受伤时间）、伤后急救处理、一般状况、有无骨骼疾病、心血管疾病、糖尿病、甲状旁腺亢进史。 身体状况 1.一般表现：局部肿胀、疼痛、淤血、淤斑、肢体活动障碍等；伤口流血并有骨质外露。 2.专有表现： 畸形、反常活动（在没有关节的部位发生了类似关节样的活动）、骨擦感或骨擦音 注意：只要有一项骨折的专有体征就表示有骨折发生，但是没有骨折的专有体征不能排除骨折。 3.并发症 骨折的并发症 骨折并发症分为早期和晚期并发症 1. 早期并发症包括：感染、休克、血管损伤、神经损伤、脂肪栓塞、骨筋膜室综合征、内脏损伤。 2. 晚期并发症包括：关节僵直（晚期最常见）、骨延迟愈合或不愈合、畸形愈合、骨化性肌炎、骨形成异常、创伤新关节炎、缺血性骨坏死、废用性萎缩等。 辅助检查： 1. 血、尿常规检查 2. X线检查：了解是否发生骨折，骨折的程度及分类，判断疗效及愈合情况。 3. 其他 CT、MRI了解脊柱骨折脊髓损伤程度。 治 疗 要 点 治疗原则： 复位（将移位的骨折段恢复正常或接近正常的解剖位置，重建骨的支架作用）、固定、 功能锻炼。 复位:手法复位、手术复位、牵引复位。 固定：外固定（包括小夹板、石膏、外固定架、牵引固定）内固定（螺丝钉、钢板、髓内针等）。 功能锻炼