中医诊疗思维过程的认知剖析方法研究.docVIP

中医诊疗思维过程的认知剖析方法研究 王乐 孟庆刚﹡ （北京中医药大学100029） [摘要] 随着科技的进步，新技术、新方法在针对中医诊疗过程的研究中扮演了重要角色，多项技术方法的具体介入，为提高中医临床诊断做出了一定的贡献。但在以往将研究重心放在患者身上不同，本文从医者的认知角度出发，以其为研究的切入点，借鉴心理学理论和具体分析方法，试图记录与剖析中医诊疗过程，并为之后的计算机模拟奠定基础。在算子的选择问题上，本文提出以“证”作为算子的最佳选择，并提出了一系列相关问题，以期与同道共议。 [关键词] 中医诊疗过程 认知科学 心理学 出声思考法 一、中医诊疗过程中起关键作用的医者 随着科技的进步，越来越多的新技术、新方法被应用在科学研究的诸多领域，中医药领域也成为其中的受益者。在针对中医诊疗研究中，多项技术方法的具体介入，为提高中医临床诊断做出了一定的贡献。 但仔细分析这些新的研究技术和视角，不难发现，它们多从患者角度入手，对中医证候模型以及证候病理生理基础等进行剖析。然而，中医诊疗是一个动态、连续复杂的过程，对于患者来说，呈现在不同医者（中、西医师）面前的是完全相同的个体，其患有的疾病所表现出来的症状体征不会因为诊察者（中、西医师）的不同而不同，即患者的疾病信息是客观存在的。所有的差异，如诊断结论的差异、治疗方法的差异等，皆是源于医者对患者的判定不同。由此可见，从某种意义上来说，在中医诊疗过程中起关键作用的是医者。 因此，我们应当将注意力由患者转换到医者身上。 二、中医诊疗过程是医者对患者的动态认知过程 中医诊疗可描述为认知者（医者）对认知对象（患者）的动态认知过程，也是医者对疾病的构象过程。构象，即人脑中勾勒的映像，由信息和联系组成，是客观事物在人脑中的模写物质固有的特性，即一事物和他事物发生相互作用时以自身的变化再现他物某些特点,又是一种技艺,所以《汉书》将中医归为“艺文”类《苏沈良方·自序》也强调“医诚艺也”。同时古人常说“医者,意也”。意是思维,就是思辨性、灵动性,是直觉,是顿悟,是灵感的总合,是瞬间意象的把握。直觉、顿悟及灵感并非来自自我主体意识,而是来自主体的潜意识活动,也就是只有自我才能感触的一些体验心理过程。“医之为言意也”,怎么“意”,则全凭医者自己主观体验及感悟了。 中医临证中的直觉、顿悟及灵感等非逻辑的认识方式和思维方式,它既不靠逻辑推理,也不是靠思想空间、时间的连续,而是思想中突然领悟和全体把握,即《内经》所谓的“神圣工巧”。中医临床辨证论治遵循逻辑思维的一般过程和规律,运用分析、综合、归纳、演绎等逻辑思维方法,以及概念、判断、推理等思维形式,同时又包含有“意会知识”“感觉体验”“内心省悟”等一些尚不能用明确概念表达出来的个体经验的非逻辑成分,即潜意识心理活动。例如,望神、察色、切脉,在很大程度上只可意会,难以言传,要达到技艺娴熟,得心应手,除需悉心体验,还得内心省悟；问诊除表现为医者引导患者全面准确地诉说病史,表达病情外,还表现为医者对患者语言或主诉的殚心思忖、反复琢磨、心领神会。这些感悟,在很大程度上就依据医者本人的潜意识心理活动中的自我直觉和省悟。 直觉,其实就是心智的一种直接的觉悟。即心智在某个时刻对真理、本质、规律及事物发展趋势,即刻并直接做出判断、认定或预见、选择等。直觉的最显著的特征,在于它的“直接性”。它的发生和它的过程是在意识层面之下,在潜意识层面；意识的直觉,是潜意识过程的结果在意识层面上的瞬间外化或暴露。例如某些中医擅长想象,特别是许多老中医,尤其善于建立诊断思维的意境,在意会中悟出病机等等。中医在长期诊治实践中,总是自觉或不自觉地发展自我的特殊能力———这是中医创造特殊临床诊治技能的基础条件。 四、医者认知过程的可追溯性和再现性研究 若想实现对于医者认知过程的提升和传播，首先要实现对其的记录。医者认知活动具有典型的信息加工特点；而认知心理学恰恰是运用信息加工观点来研究认知活动的，因此，我们可以借鉴认知心理学的部分知识方法来研究这一过程。 更值得一提的是，认知心理学的“信息加工观点”对于未来借助计算机模拟医者认知过程尤其具有积极意义：所谓信息加工观点就是在机能水平上将人脑看作是与计算机类似的信息加工系统，将计算机作为人的心理的模型，企图对人的心理和计算机的行为作出某种统一的解释，发现一般的信息加工原理[4]。由此可见，我们完全应该和可以实现心理过程计算机模型的建立。 4.1医者诊疗的过程就是一个“问题解决过程” 在工作生活中，人们总会面对许多问题，问题解决是一种重要的思维活动。现实中，问题是多种多样的，内容和形式都千差万别。但是，一般来说，当人们面临一项任务而又没有直接手段去完成时，于是就有了问题。 一旦找到了完成任务的手段或方法，问题就可以得到解决。因此，心理学家将问题解析为三