电刺激用于偏瘫肩痛治疗的临床应用进展.pdf

ChineseJournalofRehabilitationMedicine，Mar．2017，Vo1．32，No．3 · 综述 · 电刺激用于偏瘫肩痛治疗的临床应用进展 张 婷 路微波 。 偏瘫肩痛 (hemiplegiashoulderpain，HSP)是脑卒中常 针灸型、混合型和调制型，以通用型为最常见，其为感觉水平 见并发症之一，通常发生在脑卒中后2周一2个月，以30％至 的刺激 ，频率约为 100Hz，脉宽2O一1o0us，其特点为频率高， 80％的高发病率引起临床关注 一。目前HSP的病因尚未明 强度低 ，脉宽小，不引起肌肉收缩 ，镇痛效果快 ，但持续时间 确，涉及电刺激的临床应用可能与肩关节半脱位 、软组织损 较短。临床研究已肯定TENS对于减轻急性和慢性HSP的 伤 、肌张力异常、周围神经损伤和局部血液循环障碍有关 。 疗效。 HSP阻碍了偏瘫侧肢体运动功能恢复，延长了康复治疗住院 Ekim等 通过随机对照试验 ，对 19例HSP的患者经随 时间，同时疼痛也会影响患者睡眠和生活，甚至产生焦虑和 机分组后进行TENS治疗和常规治疗，以视觉模拟评分 (vi． 抑郁情绪。因此，对于HSP的早期预防、及时发现、合理治疗 sualanaloguescale，VAS)评价疗效 ，连续治疗 3周后 ，肩痛 就尤为重要 。目前对HSP干预方法有许多，电刺激应用较 明显改善，肩关节以外展和外旋被动活动度提高。TENS有 普遍，治疗过程不良事件发生率低 ，价格低廉 ，但种类繁多， 效治疗HSP的机制可能是：患侧肩部处于瘫痪弛缓期，由于 治疗效果不一。本文主要对临床上偏瘫肩痛的电刺激治疗 肩部肌力、肌张力的降低，软组织在重力的作用下发生进一 方法进行分析 ，比较不同电刺激技术的临床疗效，从而为偏 步损害 ，TENS通过刺激感觉粗纤维 ，使脊髓后角胶质细胞活 瘫肩痛的治疗提供科学依据。 化 ，抑制神经向中枢传人 ，同时通过电刺激使得内源性阿片 电刺激 (electricalstimulation，ES)是将电极贴片放置于 物质释放增加 ，以达到镇痛的效果。张晓玲等I％8例肩手综 皮肤表面或者肌 肉内，通过相应参数 的低频脉冲电流 合征患者进行TENS干预治疗 ，结果显示TENS能够减轻偏 (1000Hz以下)刺激肌肉或神经，达到止痛的电疗法。1831 瘫侧肢体疼痛和肿胀，同时提出，交感神经皮肤反应可 以用 年首次报道ES引起肌肉收缩 ，经过百余年发展，ES临床运 于肩手综合征患者疗效评估 ，该研究同样可以用闸门控制学 用逐步扩大和完善，推广用于提高肌肉力量，增加运动范围， 说解释 ，TENS降低肩手综合征病理过程中的交感神经兴奋 减轻水肿 ，缓解痉挛 ，加快血液循环 ，预防肌肉萎缩，促进组 性和舒张痉挛的血管，纠正神经调节系统，从而达到消肿止 织修复，减轻疼痛等方向 】。目前HSP的电刺激主要有经皮 痛的治疗 目的。Moniruzzaman等 。1进行了45例HSP患者临 神经 电刺 激 (rtanscutaneouselecrticalnerve stimulation， 床研究，86．66％的患者存在肩关节囊粘连，结果显示TENS TENS)、功能性 电刺激 (functionalelectricalstimulation， 和超声均能降低疼痛程度，TENS安全性高于超声，被动关节 FES)、神经肌肉电刺激 (neuromuscularelectricalstimulation， 活动范围的改善优于超声。TENS对于HSP患者疼痛有效 ， NMES)、周围神经刺激 (peripheralnervestimulation，PNS)、 但 目前对于疼痛的评定大多采用VAS，该评定方法缺乏客观 植入微型刺激器电刺激 (implantedmicrostimulatorelectri． 性和精准性 ”，使得研究结果可比性差 ，可重复性低 ，尚需进 calstimulation，IMES)。 一 步研究。TENS治疗HSP中，以早期、软组织损伤、神经异