社区慢性阻塞性肺疾病患者认知障碍相关因素研究进展.pdf

综 述 Zongshu 《中外医学研究》第15卷第10期(总第342期)2017年4月 社区慢性阻塞性肺疾病患者认知障碍相关因素研究进展 马秉① 【摘要 】慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是社区常见的慢性疾病，时常合并认知障碍 ，对患者造成严重的影响。对社区COPD患者认知障碍的相关 因素进行分析有助于针对性预防措施的开展，对患者有利。而由于COPD发生机制复杂，动物模型模拟 COPD的病理变化十分困难，因此仍然以临 床研究为主体，目前发现的COPD患者认知障碍相关因素主要包括缺氧、疾病严重程度、睡眠、吸烟及情绪等，尚不全面，相信随着该领域的不断 研究 ，COPD的发病机制逐渐明晰，对COPD导致认知障碍的认识加深，会发现更多的影响因素，对预防工作的开展有利。 【关键词 】慢性阻塞性肺疾病； 社区； 认知障碍； 相关因素； 进展 doi：1O．14033／j．cnki．cfmr，2017．10．085 文献标识码 A 文章编号 1674—6805(2017)10—0158—02 慢性阻塞性肺疾病 (COPD)是以气流受限为特征的疾病 ，其 称长期吸烟的COPD患者合并认知功能障碍的比例高于由其他 急性加重期病情严重，可能导致生命危险。目前因为环境污染， 原因导致COPD的患者，因此对于吸烟是否为COPD患者认知 生活习惯改变等原因，COPD的发生率正在逐年升高 [1-2]0 目前 障碍的相关因素还需要大量的临床研究证明。 其患病率在全球人 口中接近 1％。而 目前的研究对 COPD的发生 2．2 缺氧 原因尚未完全明确，因此治疗和预防均较为棘手 ]。目前的研 缺氧会确切导致 COPD患者认知障碍的发生，也是 COPD 究表明，COPD合并多种肺外损害，认知障碍是其 中较为严重 患者 出现认知障碍最重要的危险因素之一 l9]。全身器官的氧供 的一种 ，COPD对中枢神经系统产生的明显损害会引起认知功 应减少可能会出现各种作用，导致认知障碍。戈艳蕾等 对老 能显著下降，而 COPD合并认知功能障碍势必会给患者正常的 年 COPD—OSAHS重叠综合征患者的血清低氧诱导因子一1 和 生活带来更大的影响，并且认知障碍有可能增加COPD患者急 内皮素 1水平进行了检测，发现病例组患者血清ET一1及 HIF一 性加重风险嗍。因此在 COPD的研究 中，对认知障碍相关的研 1仅水平明显高于对照组，同时不同认知功能评分的患者 HIF一 究一直属于临床热点。本文对社 区COPD患者认知障碍的相关 1 与ET一1水平也存在差异。在缺氧发生时，大脑海马区受损， 因素研究进展进行总结，现综述如下。 产生HIF一1仅。低氧导致的血管收缩和缺氧对内皮细胞分泌的 1 COPD与认知障碍 影响，导致ET一1增多，机体依靠分泌 HIF一1d提高对低氧的 目前临床已经证实 了COPD患者有较高的认知功能障碍发 耐受性，因此两者的水平即反应 了患者COPD的严重程度 ，也 生率，国内研究人员李新玲等 选择60例COPD患者及同期健 一 定程度上反映了认知障碍的严重程度。 康志愿者，对其进行了认知功能评分，比较了两组患者的认知 2．3 病情严重程度 功能。结果显示 ，COPD组患者注意力 、语言 、执行功能、记 社区COPD患者的病情严重程度与患者认知功能密切相关 ， 忆、计算能力等均较对照组更低。采用沙美特罗替卡松和氧疗 有报道称肺功能损害程度越重、血氧分压越低的患者认知功能 对患者进行了治疗，发现经过治疗后 ，COPD组患者各项认知功 评分越低，将COPD患者按照严重程度分级，并且调查各级患 能评分有了明显的提高。说明COPD与认知障碍之间存在密切 者的认知功能，可发现患者的认知障碍所 占比例有逐级增加的 的联系。而国外研究人员Villeneuve等 也进行了类似的试验， 趋势 [11-12]o而病情严重程度与认知障碍的相关性机理是综合性 入选的中重度 COPD患者MCI患病率较健康志愿者更高。因此 的，在未能完全 阐明COPD的发生机理前，其与