临床医学基础 绪论、第一章.ppt

三、问诊方法与技巧 尊重患者，尤其注意保护患者的隐私权 端庄的仪表、温和的态度、同情的语言 专心倾听，不要随意打断患者的叙述 善于启发、提示与引导 重视非语言的交流作用，如表情、姿势、手势等 保持一定的专业敏感性和稳定的情绪 四、问诊的注意事项 建立良好的医患关系，取得患者信任 尽可能询问患者本人，如本人不能叙述则询问知情者 对于危重病人应简问主要症状，先立即组织抢救，待病情稳定后再补充采集其他详细病史 四、问诊的注意事项 语言需通俗易懂，忌用具有特定含义的专业术语 切忌逼问和诱问 病人陈述的病名，要根据病史予以证明、验证 外单位病历等资料，仅供参考，不能以此取代本次就诊时的问诊 临床医学基础 东南大学附属南京同仁医院 临床医学基础 第一篇 诊断学基础 第二篇 医学影像学基础 第三篇 外科总论 第一篇 诊断学基础 绪论 第一章 问诊 第二章 常见症状 第三章 体格检查 第四章 器械检查 第五章 诊断方法和病历书写 第二篇 医学影像学基础 第六章 医学影像总论 第七章 骨骼与肌肉系统 第八章 胸部 第九章 腹部 第十章 中枢神经系统与头部 第十一章 介入放射学 第三篇 外科总论 第十二章 外科无菌技术与换药 第十三章 外科休克 第十四章 外科感染 第十五章 损伤 第十六章 肿瘤 第十七章 外科疼痛 绪论 一、诊断学内容 二、学习诊断学的要求 康复治疗的工作流程 健康评估→康复评定→制定康复计划→实施康复治疗→再次康复评定→确定下一阶段的康复治疗计划 通过健康评估，了解病人的病史，对心肺功能做出评定，是康复治疗工作的基础。 通过学习诊断学，掌握健康评估。 诊断的定义 诊断是通过病情学、体征学及医学检查、检验手段来判断疾病本质和确定疾病名称的临床过程。 诊断学是研究诊断疾病的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。 一、诊断学内容 1.病史采集（问诊）与症状 通过与患者的提问与回答，了解疾病发生及发展的过程。 每个病人都是一本书。深入的病史询问本身 就是一个加深对疾病了解,在实践中学习的过程。 一、诊断学内容 1.病史采集（问诊）与症状 症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉，或某些直观的病态变化。 发热、咳嗽、头痛、腹痛、胸痛、下肢水肿、发现异常包块…… 一、诊断学内容 2.体格检查与体征 医师用自己的感官或简单的辅助器具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。所观察到的客观变化就是体征。 视 听 触 叩 嗅 一、诊断学内容 3.实验室检查 通过物理、化学和生物学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查，从而获得病原学、病理形态学或器官功能状态等资料。 一、诊断学内容 4.器械检查 包括临床上的各种诊断技术，如X线、超声波及心电图检查等，这些辅助检查对临床疾病的诊断具有重要的参考价值。 一、诊断学内容 5.病历书写 是医师将问诊、体格检查、实验室检查及辅助检查等资料，经过整理和分析后形成的书面记录，也是患者病情变化和诊疗过程的全面记录。 二、学习诊断学的要求 1.注重基础医学理论在诊断学中的应用，尤其是实验室检查和其他辅助检查结果的判读。 2. 病史采集和体格检查是学习的重点，除了要掌握相应的理论外，更要重于实践，才能掌握相应的技能。 第一章 问诊 学习目标： 掌握问诊的方法和内容 熟悉问诊的注意事项 第一章 问诊 问诊=病史采集 医务人员询问患者或知情人，了解患者的健康状况、疾病的发展过程、社会心理等病史的诊断方法。 第一章 问诊 一、问诊的重要性 二、问诊的内容 三、问诊的方法 四、问诊注意事项 一、问诊的重要性 解决患者诊断问题的大多数线索和依据都来源于问诊所获取的资料。 一、问诊的重要性 1、疾病的演变过程 2、部分疾病的特征性症状 3、良好的医患关系 二、问诊的内容 1.一般项目 2.主诉 3.现病史 4.既往史、系统回顾 5. 个人史 6.婚姻史 7.月经史与婚育史 8.家族史 一般项目 姓名、性别、年龄 籍贯 出生地 民族 婚姻 住址、电话 工作单位、职业 入院日期、记录日期 病史陈述者及可靠程度 主诉 主诉是患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征，也就是本次就诊最主要的原因及持续时间。 现病史 现病史是病史中的主体部分，它记录患者患病后的全过程，即发生、发展、演变和诊治经过。 现病史 主要包含7个方面的内容： 起病情况和患病时间 主要症状的特点 病因与诱因 病情的发展与演变 伴随症状 诊治经过 病程中的一般情况 既往史 既往的健