小儿急腹症.ppt

【预后】(prognosis) 25-40%。小于1000克35-50%。 Bell对50例低体重出生儿（580-1475克）研究中发现死亡患儿全部为分级三类者。死亡率的发生与器官衰竭个数相关。 生后进食与否与死亡率密切相关。 即使过了急性期，有20-25%的患儿会发生狭窄，少见的包括内漏或脓肿形成，仍需剖腹探查。 【预后】(prognosis) 短肠综合症，单纯缺失回盲瓣并不一定表现为短肠，但缺失大部分结肠和末端回肠则进展为短肠综合症的机会升高。 对短肠综合症小肠移植已部分成功。 比兹堡中心认为对小肠衰竭患儿可进行小肠移植，部分可同时进行肝移植。 发病率 NICU住院总数的1%～5%。 各地区、研究所间，年份不同及低出生体重儿存活数等计算上差异，真正的发病率难以查明。 一组研究报告，除外早期新生儿死亡者，仅喂养的婴儿，其发病率为15%。 多个大的新生儿中心的调查，极低出生体重儿（1500克）的发病率，确诊者为10.1%，疑诊者为17.2%。 发病率 在某些国家NEC的发病率极低，其极低出生体重儿的出生率亦低，如日本、瑞士。 Shimura 调查日本52所新生儿中心，发现32790婴儿住入NICU，NEC发病率为0.3%，低于美国报告4～28倍。 在我国未查见相关的数据。 目前NEC发病机理的设想为： 早产儿为了治疗呼吸窘迫而住入NICU， 面临于致病的医院菌丛， 常规给予广谱抗生素，消灭了婴儿的厌氧菌丛，从而使潜在的致病革兰阴性菌移位和过度繁殖。 给予替代人乳的配方乳，不含有保护的免疫球蛋白，提供基质利于细菌生长。 目前NEC发病机理的设想为： 胃肠蠕动缓慢，致病性细菌移位和过度生长，破坏粘膜层，侵入肠壁。 新生儿特异的和非特异的免疫防御不足。 粘膜损伤、细胞介质释放和激活各种细胞因子，接着发生炎症连锁反应，结果是全层坏死和肠穿孔。 临床表现（clinical manifestation） NEC是早产儿的主要疾病，低胎龄和低出生体重更为危险。亦有足月儿发病。 多发生在生后10天内，但也许发生在第1天、几星期，甚至生后数月。 一般散发，但可出现流行一群。 许多病例发生疾病经肠喂养，但婴儿从来没有接受喂养也同样易感发病。 临床表现 轻症: 胃纳减退、呕吐、腹胀、胃潴留 重症: 便血、败血症伴中毒性肠麻痹 呕吐: 可呈胆汁或咖啡样物； 腹泻: 每日5～10次不等，1～2天后出现便血； 腹胀: 进行性加剧，腹壁发红、发亮，肠鸣音减弱， 全身情况: 迅速恶化，体温不升，四肢厥冷，皮肤花纹状，休克，DIC，阵发性呼吸暂停，心率减慢等。 辅助检查(auxiliary examination) 1，粪便潜血：早期潜血试验阳性，临床上连查3次粪便协助诊断。 2，血常规：婴儿中出现典型的中性粒细胞减少预示不良预后。血小板减少提示疾病严重程度。 3，血培养：部分病例血培养阳性，为大肠杆菌。 辅助检查(auxiliary examination) 超声 肝实质及门静脉内间歇微小气泡 超声心动图有时可见下腔静脉内有微小气泡进入右心房。 了解有无腹水和量的多少，指导腹腔穿刺取点。 在将来还可用于通过观察肠壁、黏膜和肠系膜血管情况来评价肠缺血状态。 辅助检查(auxiliary examination) X线平片 ①胃肠道动力性梗阻，肠壁间隔增宽； ②肠壁气囊肿 ③门静脉积气，门静脉出现树枝样充气影，从肝门向外围伸展，常在12小时内消失。 Rowe研究：极低体重出生儿（1000克，或28周）比常规定义低体重出生儿更易出现门静脉积气； ④选择性肠襻扩张固定征象 ⑤气腹或腹腔渗液明显增多 诊断要点 存在本病危险因素的新生儿，如未成熟儿、有围产期抢救窒息史、脐部插管、休克、呼吸窘迫、贫血、喂养问题等等 出现相关的临床表现和X线检查改变，即可作出较肯定的诊断。 对于早期病例，仅存在轻度腹胀、呕吐，X线检查只有胃肠道动力性改变，不能立即除外本病，应给予禁食，并严密随访。 Bell NEC分期 可疑NEC：如下列4个症状中出现2个，高度怀疑NEC（持续腹胀但没有其他病因发现；肉眼血便；胃储留反复呕吐；可扪及肠曲或腹块，无其他情况可解释）。 确诊NEC：以上4个症状中任何1个加上下列情况之一者即可确诊NEC（肠壁气囊肿、肠梗阻穿孔术中发现为NEC、门静脉积气）。 进行性NEC：即伴有外科情况的NEC（肠坏死、穿孔、腹膜炎）。 【治疗】(treatment) 60年代对NEC的治疗是早期手术； 70年代则认识到早期诊断，经过保守治疗，许多病例不需要外科处理。 所以一经怀