2012年美国肝病研究学会成人肝硬化腹水处理指南解读.pdf

《中国医学前沿杂志（电子版）》2013 年第5 卷第7 期 ● 国际循证指南共识● 71 2012 年美国肝病研究学会成人肝硬化腹水 处理指南解读 100015 付燕，纪世博，邢卉春 （首都医科大学附属北京地坛医院 肝病中心，北京　 ） 腹水是肝硬化三大并发症（腹水、肝性脑病、 移动性浊音A 或腹部超声检查对于腹水的确诊有 消化道出血）中最常见的一种，也是最常见的导致 意义。 患者入院的并发症。为了给内科医生提供成人肝硬 1.1　腹腔穿刺术　腹腔穿刺术及腹水分析可明确 化腹水的首选诊断、治疗和预防方法，2012 年美 腹水病因、确定有无腹腔感染，并可以鉴别是门脉 国肝病研究学会（AASLD ）对“成人肝硬化腹水 高压或其他原因引起的腹水[3] 。肝硬化腹水需腹腔 [1] （以下简称“新指南”）。 [7] 。没有数据支 处理指南”进行了更新 穿刺的患者出血发生率不到 1/1000 [7,8] 该指南对每项建议均提供了的推荐意见的类别（反 持在腹腔穿刺前预防性地输血小板或血浆有益 。 映了利益与风险）和循证医学证据等级（评价其强 左下腹为腹腔穿刺首选部位[9] （髂前上棘向头 度或可信度）（见表 1、表2）[2] 。用于指导有临床 侧2 指宽并向腹正中线2 指处）。穿刺时应避开腹 症状的成人肝硬化腹水患者的治疗。本文将介绍新 壁下动脉、侧支循环的血管。对于肥胖者可以使用 指南的主要内容。 腹部超声进行腹穿定位。 表1　推荐意见分级系统分类描述 1.2　推荐意见 分类 描述 （1）对临床新出现明显腹水的住院或门诊患者 I类 有证据和（或）统一意见表明诊断的评估、过程及治疗是 有益、有效的 应进行腹腔穿刺术获取腹水，（Ⅰ类，C 级）； II类 对于诊断的评估、过程及治疗效果是有分歧的 （2）因为出血非常少见，所以不推荐在腹腔穿 IIa类 证据或观点认为有效 IIb类 证据或观点认为疗效不确定 刺术之前常规预防性应用新鲜冰冻血浆或血小板， III类 有证据或观点认为有害 （Ⅲ类，C 级）。 表2　推荐意见分级系统等级描述 2　腹水分析 等级 描述 腹水根据外观可以分为清亮腹水、脓性腹水、 A级 数据来源于多种随机临床试验或者meta分析 B级 数据来源于单个随机试验或者非随机研究 血性腹水及乳糜性腹水。单纯的肝硬化腹水，只需 C级 仅有专家的一致意见、个别研究或治疗标准 对首次样本进行筛选 “检查”（如细胞计数和细胞 1　腹水评估与诊断 分类，白蛋白和总蛋白），若怀疑有腹水感染（发 美国约85% 腹水患者存在有肝硬化[3] 。对腹水 热、腹部疼痛、不明原因的肝性脑病、酸中毒、氮 患者有效的治疗取决于正确的病因诊断。心源性腹 质血症、低血压或体温过低）应该用血培养瓶进行 水往往会出现颈静脉怒张。检查血