急性心肌梗死指南解读复旦大学附属肿瘤医院 上海市肿瘤 .pptVIP

循证医学与临床思维 复旦大学上海医学院 发现问题 心肌梗死以后，室性心律失常 患者无症状，或者症状不重 是治疗？不治疗？ 传统医学：当然治疗 CAST研究 心肌梗死以后，室性心律失常是否治疗？ 研究对象：1727名患者（730人服用恩卡尼或氟卡尼，272人服用莫雷西嗪，725人服用安慰剂），动态心电监护每小时室性早搏至少6次，如心梗后90天之内，左心室射血分数≤ 0.55，如心梗后超过90天，左心室射血分数≤ 0.40 时间：心梗后6天－2年 结果：与安慰剂组（1.2％）相比，氟卡尼、恩卡尼治疗组死亡率（4.5％）增加；相对危险度（RR）为3.6（95％CI 1.7－8.）。氟卡尼、恩卡尼治疗组的总死亡率（7.7％）亦高于安慰剂组（3.0％）； RR为2.5（95％CI 1.6－4.5）。安慰剂组的死亡率低于预期估计。分析发现，总死亡率在6.3％与8.4％之间，与其它心梗后研究的死亡率相近。 又一个例子：血压和预后 循证医学定义 循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）：遵循证据，以最新、最佳的科研结果为依据的临床科研方法学； 是一种指导临床实践的方法学；是一种科学评价临床医学文献的方法学。 重证据 核心思想：任何医疗决策的确定，都应基于客观的临床科学研究依据，即临床医师开处方，专家们制定治疗指南，政府制定医疗卫生政策，都应根据现有的最可靠的科学依据