传染病性病笔记.doc

传染病总论 传染病是由病原微生物（病毒、立克次体、细菌、螺旋体等）和寄生虫（原虫和蠕虫）感染人体后产生的有传染性的疾病。传染病均属感染性疾病，但感染性疾病不一定有传染性，故不一定是传染病。 传染病感染过程5种表现 病原体被清除2.隐性感染：又称亚临床型感染。3.显性感染：又称临床型感染4.病原携带：病原携带状态许多传染病的重要传染源。5.潜伏性感染：病原体长期潜伏于机体内引起显性感染。免疫功能下降时才引起显性感染病原体一般不排出体外，这是与病原携带状态的传染病感染过程中病原体作用 传染病感染过程中免疫应答作用 传染病流行的3个基本条件 传染源　是病原体在体内生长繁殖并将其排出体外的人和动物。可以是患者、隐性感染者、病原携带者和受感染的动物。传播途径　是病原体离开传染源到达易感人群的途径。 1）空气、飞沫尘埃2）水、食物易感人群　对某一传染病缺乏特异性免疫的人称为易感人群。 管理传染源甲类：鼠疫,霍乱甲类：城镇在 6小时之内上报，而农村最迟要在 12小时之内上报。　　 乙类：要在12小时之内上报。传染病的报告制度是早期发现传染病的重要措施。 鼠疫,霍乱常见疾病病毒性肝炎 病原学甲型肝炎病毒（HAV）乙型肝炎病毒（HBV）分包膜和核心两部分，包膜即表面抗原（HBsAg），核心部分有核心抗原（ HBcAg）、e抗原（HBeAg）、HBV-DNA以及DNA多聚酶。 抗HBs抗体核心抗原存在于受染肝细胞核中，血液中HBeAg（e抗原）为HBV活动性复制和传染性的标志 HBV DNA（乙肝病毒脱氧核糖酸）：为最敏感最直接的HBV感染指标。丙型肝炎病毒（HCV）丁型肝炎病毒（HDV）是一种缺陷病毒，复制需HBV在一起才行。抗-HDV也没有保护作用。 戊型肝炎病毒（HEV）流行病学 传染源传播途径甲型肝炎和戊型肝炎主要通过粪-口途径传播乙肝丙肝：母婴传播血液、体液传播3.人群易感性儿童多表现为隐性感染临床表现 潜伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。 甲戊丙乙甲肝、戊肝起病较急乙、丙、丁肝起病多较缓 急性黄疸型肝炎 黄疸前期：黄疸期恢复期急性丙型肝炎无黄疸型占2/3以上。重型肝炎 急性重型肝炎亚急性重型肝炎凝血酶原时间PTA）＜40%慢性重型肝炎慢性肝炎　　急性肝炎病程超过半年不愈者称为慢性肝炎。病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒。 1.慢性迁延性肝炎 2.慢性活动性肝炎，病程超过半年，各种症状明显 各型肝炎的临床诊断标准　　（1）急性肝炎：　　①有与确诊病毒性肝炎患者密切接触史；　　②指近期内出现如乏力、食欲减退、恶心等症状；体征有肝大并有压痛和叩痛，轻度脾大；　　③化验血清ALT升高。血清胆红素 17.1μmol／L，诊为急性黄疸型肝炎；否则为急性无黄疸型肝炎。　　（2）慢性肝炎：诊断标准同前临床表现所述，病程超过半年未愈者。　　（3）急性重型肝炎：　　①既往无同型病原的肝炎病史；　　②起病14日内迅速出现精神、神经症状，昏迷Ⅱ度以上而能排除其他原因；　　③有肝浊音界缩小和皮肤、黏膜或穿刺部位出血点和淤斑等体征和出血倾向；　　④黄疸迅速加深，胆红素每日上升17.1μmol／L（1mg／dl）以上；　　⑤凝血酶原活动度低于40%。　　（4）亚急性重型肝炎：　　以急性黄疸型肝炎起病，15天至24周出现极度乏力，消化道症状明显，黄疸迅速加深，每天上升≥17.19μmol／L，同时凝血酶原活动度低于40%，并排除其他原因者。　　（5）慢性重型肝炎：具备以下三点中的两点可以诊断：　　①有慢性肝炎、肝硬化病史，包括慢性乙、丙型肝炎病毒携带半年以上；　　②无临床肝病史（隐匿发病的慢性肝炎），但具有慢性肝病体征和（或）慢性肝炎的实验室检查、影像学检查结果；　　③出现亚急性重型肝炎的临床表现。 治疗 用于治疗慢性乙型肝炎及丙型肝炎核苷（酸）类似物治疗慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝炎肝硬化患者预防 控制传染源切断传播途径保护易感人群在暴露于病毒之前或在潜伏期的最初两周内，肌肉注射正常人免疫球蛋白肾综合征出血热发热、出血和急性肾损害 流行病学啮齿类休克、出血及急性肾功能衰竭的发病机制 休克3～7天血浆外渗血容量不足引起　　2.出血血管壁损伤、血小板减少及功能障碍及DIC。　　3.急性肾衰肾血流障碍：血浆外渗血容量减少、血液浓缩、肾血流不足，肾小球滤过率急剧下降　　肾免疫性损伤：肾小球基底膜和肾小管上皮细胞受损肾间质水肿、出血，压迫肾小管，使尿量减少　　肾小球微血栓形成和缺血性坏死。肾素-血管紧张素的激活等。临床表现 记住：三痛三红三点 三痛：头痛、腰痛和眼眶痛颜面、颈、胸等部位潮红软腭腋下胸背部四.诊断 治疗