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局部注射加穴位封闭治疗 肛门周围瘙痒症87例临床体会 黑龙江省佳木斯市肛肠医院 黄鸿飞 摘要 用亚甲蓝液行病变区皮内注射加穴位封闭，治疗肛门周围瘙痒症87例，治愈率为73.6 %，总有效率为97.7 %。本法简单、安全、疗效显著。 主题词 肛门瘙痒、局部注射、穴位封闭 2007年以来，我科采用亚甲蓝液行病变区皮下注射加穴位封闭治疗肛门周围瘙痒症87例，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料：本组87例为我科门诊和住院病人，男49例，女38例，年龄22-60岁，平均41岁。病程最短1年，最长39年，平均20年。87例中肛门瘙痒症42例，肛门湿疹45例。 1.2 治疗方法： 1.2.1 注射部位:病变区皮内加长强穴（男性）、会阴穴（女性）。 1.2.2 药物组成：1%利多卡因注射液18毫升，1%亚甲蓝注射液2毫升，盐酸肾上腺素注射液1-2滴。 1.2.3 操作：体位取侧卧位或胸膝位或截石位，局部皮肤消毒后，将药液抽入一次性注射器内，取5 号细针头，可先行穴位封闭，男性对准长强穴，女性对准会阴穴，向后呈45度角进针1.5-2.0厘米，当局部有酸麻胀针感后，回吸无血即可缓慢推注药液2.5毫升。用此药液于病变区行点状皮内注射，使皮肤丘状隆起，各皮丘互相融合，使之不遗留皮损，用药总量可至30-40毫升。术毕用无菌敷料覆盖。 2.疗效标准： 痊愈：瘙痒完全消失，皮损逐渐好转至完全恢复正常，随访半年无复发。 显效：瘙痒显著减轻，皮损好转＞70%。 有效：瘙痒减轻，皮损好转达30-70%，能控制不搔抓，偶仍需服药止痒。 无效：瘙痒无好转甚至加重，皮损好转＜30%，或停药后复发。 3.治疗效果：87例患者中，治愈64例，显效18例， 5例有效后有2例复发。治愈率73.6%，总有效率97.7%。 4.讨论：肛门瘙痒症是肛肠科的常见病，属于肛门周围皮肤病的一种。是以肛管、肛门周围皮肤及会阴部瘙痒为主症的具有多种发病因素或特殊原发性损害的一种独立性的疾病。以瘙痒难忍、迁延不愈为特点，影响患者的生活与工作。临床常用抗组胺药、镇静剂、中药内服外用和糖皮质激素类软膏等治疗，效果多不理想，而采用亚甲蓝局部注射加穴位封闭的方法治疗，取得了良好的效果。 4.1现代医学认为，瘙痒是一种自觉症状，机理不十分明确，一般认为表皮内及真皮浅层的游离神经末梢是瘙痒觉的感受器，感受器受物理、化学刺激后导致局部组胺、激肽和蛋白分解酶等化学介质释放，这些化学介质作用于神经末梢引起冲动，痛觉神经纤维中无鞘细胞组织纤维传导，经由脊髓丘脑束至丘脑，最后到达大脑皮质感觉区，产生痒觉。该病还与神经系统功能失调有关系。而亚甲蓝注射到皮下和长强穴、会阴穴后可与神经末梢结合，引起神经可逆性损害，损坏感觉神经，使局部失去知觉而达到止痒的目的。长强穴、会阴穴恰有肛门神经、会阴神经、外痔神经分布，而针刺局封长强、会阴穴又能调节局部神经活动，从而调节神经系统的功能。 4.2祖国医学认为，本病系风湿热客于肌肤，湿热下注，阻于肛门周围皮肤，或因肛门内疾病所分泌的粘液刺激或蛲虫等引起；或是阴阳不调，或是情志抑郁，或因外用药，或因穿着衣裤不适等刺激所致。祖国医学经络理论认为，督脉总督一身之阳，具有统率、督促的作用，而长强穴为督脉之首，可治疗下焦、阴部湿痒等症。任脉总任一身之阴，为阴脉之海，会阴是任脉别络，侠督脉、冲脉之会，有主治阴痒、阴部汗湿等。故男性取督脉之长强、女性取任脉之会阴，予针刺、药物封闭治疗，可协调阴阳，激发经气，调整失常的机能状态。 本疗法采用局部注射加穴位封闭的方法治疗肛门周围瘙痒症，既发挥了亚甲蓝对皮肤感觉神经的阻滞作用，又通过穴位封闭调节了局部神经的活动，调节了神经系统的功能，不仅直接减轻或消除瘙痒症状，并且通过调整全身机能的反映性，既改善了组织的营养，又消除或减轻了局部的炎症反映。从而促进病变的康复，达到治疗的目的。术后辅以熏洗、坐浴、理疗等效果更加。本法的优点就在于疗效迅速且显著，无不良反映，适应症广，门诊及住院均可治疗。 参考文献： 孙真理，世界中西医结合杂志2008（4），217-218 李雨农，中华肛肠病学（M）