配伍禁忌临床收集.doc

1.丁胺卡那与克林霉素的配伍禁忌 丁胺卡那霉素和洁霉素或克林霉素（氯洁霉素）配伍使用，在基层医院非常普遍。事实上，这两种药配伍使用可加重药物毒性，甚至导致病人死亡。氨基甙类抗生素和洁霉素副作用共同点，是对神经肌肉接头的阻滞作用，目前洁霉素引起神经肌肉麻痹的机理还不清楚，氨基甙类是竞争抑制钙离子转运，丁胺卡那霉素和洁霉素的增毒机理是两药阻滞作用叠加还是其他更重要因素引起增毒；氯化钙的解毒作用只是拮抗丁胺卡那霉素的作用，还是同时拮抗洁霉素，有待深入研究。　　查阅《256种注射液配伍变化检索表》，丁胺卡那霉素与洁霉素可配伍、与克林霉素先稀释后混合可配伍；《注射药物临床应用和配制指导》一书中说，丁胺卡那霉素与盐酸林可霉素、磷酸林可霉素均可配伍；杨振平综述国外资料，从理化配伍角度报告庆大霉素和克林霉素可配伍。综观本人收集的540余篇有关注射剂配伍研究文献，大多限于注射剂理化配伍研究，从药理毒理角度报告的仅庆大霉素和复方氨基比林（安痛定）合用致死、丹参和低分子右旋糖苷合用致过敏休克死亡等数篇病例文献报告。因此，温州医学院把临床不良反应深入到药理毒性研究，这是一大进步。建议对药物配伍作用检索表进行不断修正，以确保临床用药安全文献朱新波，丁胺卡那霉素和洁霉素联用毒性观察，温州医学院学报，1999，29（3）：219；医生在输液中添加氯化钾、胰岛素这种是很普遍的现象。对于氯化钾一方面要注意其浓度，常规500ml不超过1.5支，另外注意cl离子的配伍禁忌，如胺碘酮等一些不能用生理盐水溶解的药物。中药注射液中一般不加氯化钾，中药成分太复杂，并且加了氯化钾容易导致药液颜色变深，有时可能产生细微颗粒（虽肉眼不可见），药效下降，不良反应增多。对于胰岛素，一般医生很喜欢与葡萄糖合用，减低其血糖影响。胰岛素 抗感染药物都不宜与之配伍 　 氯丙嗪 西地兰 速尿 地米 碳酸氢钠 氢化可的松 甲强龙 酚妥拉明 VC 　 异丙嗪 新斯的明 去甲肾 异丙肾 肾上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺 氨茶碱都不宜与之配伍 。　 葡萄糖、胰岛素、氯化钾三者合用组成“极化液”，三者缺一不可，剂量也相对固定，目的在于协助钾离子进入细胞，起膜稳定作用，临床常用以预防住院患者出现心律失常等。目前因有门冬氨酸钾镁等因其独特的药动学性质可不借助葡萄糖的吸收即可进入细胞起膜稳定作用，传统的极化液应用已渐减少 4. 阿司匹林与糖皮质激素合用可能是胃肠道出血加剧，应禁止配伍；与布洛芬等非甾体抗炎药合用使后者的浓度明显降低，也不宜合用；与碱性药配伍，可促进本品的排泄而降低疗效，不宜合用。 5. 抗抑郁药不宜与MAOI合用。因二者作用相似，均有抗抑郁作用，合用时必须减量应用。另外，也不宜与拟肾上腺素类药物合用。抗抑郁药可增强拟肾上腺素药的升压作用。 6. 曲马多忌与单胺氧化酶抑制剂合用。因二者作用相悖，相互抵消。 7. 左旋多巴禁与单胺氧化酶抑制剂、麻黄碱、利血平及拟肾上腺素药合用。卡比多巴不宜和金刚烷胺、苯扎托品、丙环定及苯海索合用。 8. 溴隐亭忌与降压药、吩噻嗪类或H2受体阻滞剂合用。 9. 卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，可加速卡马西平的代谢，使其浓度降低；而烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药均可使卡马西平的血药浓度升高，使之易出现毒性反应。此外，抗躁狂药锂盐、抗精神病药硫利达嗪与卡马西平合用时，易致本品出现神经系统中毒症状。卡马西平也可减弱抗凝血药华法林的抗凝作用。而与口服避孕药合用时，可发生阴道大出血及避孕失败。故合用时应特别注意。 10. 丙戊酸钠可抑制苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮的代谢，易使其中毒，故在合用时应注意调整剂量。 11. 苯巴比妥为肝药酶诱导剂，因此可使双香豆素、氢化可的松、地塞米松、睾丸酮、雌激素、孕激素、口服避孕药、氯丙嗪、氯霉素、多西环素、灰黄霉素、地高辛、洋地黄毒甙及苯妥英钠等药合用时代谢加速疗效降低；也可使在体内活化的药物作用增加，如环磷酰胺等。其他的肝药酶诱导剂（如：别嘌呤醇、乙胺碘呋酮、氯霉素、氯丙嗪、西咪替丁、环丙沙星、右丙氧芬、地尔硫卓、乙醇（急性中毒时）、红霉素、丙米嗪、异烟肼、酮康唑、美托洛尔、甲硝唑、咪康唑、去甲替林、口服避孕药、羟保泰松、奋乃静、保泰松、伯氨喹、普萘洛尔、奎尼丁、丙戊酸钠、磺吡酮、磺胺药、硫利达嗪、甲氧苄啶、维拉帕米等）也有此反应。而肝药酶抑制剂（如：巴比妥类（苯巴比妥为最）、卡马西平、乙醇（慢性酒精中毒者）、氨鲁米特、灰黄霉素、氨甲丙酯、苯妥英、格鲁米特、利福平、磺吡酮（某些情况下起酶抑作用）、奥美拉唑、兰索拉唑等）恰好相反。 12. 普萘洛尔不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。否则，作用减弱。 13. 噻吗洛尔滴眼时可被吸收而产生全身作用，故不宜与其他β受体阻滞剂合用。 14.