医院感染控制应知应会修改版.doc

医院感染控制管理应知应会 一、手卫生的相关概念 l、手卫生：指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 2、洗手：医务人员用肥皂（洗手液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。 3、卫生手消毒：医务人员用速干型手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 4、外科手消毒：手术前医务人员用皂液（洗手液）和流动水洗手，再用手消毒剂消除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂应具有持续抗菌洁性。 二、手卫生的步骤 1、洗手六步法（严格完成每个步骤，不强求顺序） 内 外 夹 弓 大 立 2、外科洗手顺序（严格按此顺序执行） 先清水洗手，擦干后再用免洗手消毒液按6步法揉搓2遍至上臂下l/3处。 3、手卫生的基本原则 1）当接触患者血液、体液、分泌物后，或手部肉眼可见的污染时，应采用皂液和流动水洗手。 2）当手部无肉眼可见的污染时，只使用速干型手消毒剂消毒双手。 4、医务人员手卫生的”五个重要时刻”：（2前3后） 1）直接接触每个患者前； 2）进行侵入性操作、无菌操作或接触无菌物品前； 3）直接接触病人后； 4）接触患者血液、体液、分泌物后； 5）接触患者周围环境及物品后。 5、手消毒效果 1、卫生手消毒≤10cfu／cm2； 2、外科手消毒≤5cfu／cm2。 3、各区域工作的医务人员的手，均不得检出致病微生物。 三、医院感染管理 l、“三级”医院感染管理组织 1）医院：成立有医院感染管理委员会 2）部门：成立有独立的医院感染管理科 3）科室：建立有科室感染控制小组 2、医院感染管理质量目标 1）医院感染率≤10％ 2）医院感染漏报率≤10％ 3）一类清洁切口感染率≤1.5％ ？ 4）灭菌物品合格率100％ 5）一类清洁切口抗生素使用率30％ 6）手卫生知识知晓率100％，洗手方法正确率≥95％，手卫生依从性≥95％。 4、医院感染病例上报流程 经治医师发现患者出现院内感染，必须在24小时内通过医师工作站院感上报系统进行上报。 请医师要熟悉上报窗口操作方法。（备注：人院诊断不能空缺；诊断时间和上报时间不能超过24小时；病程记录中要有明确的院感诊断依据；原则上入院超过48小时（剔除潜伏期在48小时内的）的院感才作为院感病例进行上报。 5、医院感染暴发的定义 1）医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 2）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途经的感染病例现象。 6、医院感染暴发上报流程 1）当科室（病区）在7天内发生3例以上疑似或确诊的医院感染暴发事件，应在12小时内通过院感报告系统或电话的形式向医院感控处报告。 2）如发生10例以上疑似或确诊的医院感染暴发事件、发生特殊病原体或新发病原体的医院感染暴发事件，应在2小时内以电话形式向医院感控处报告。 3）公卫院感处对科室上报的暴发事件，应立即开展现场调查和相关监测工作。一旦确诊，应尽快报告医务处和医院感染管理委员会主任委员，必要时通过网络紧急上报相关管理部门。 四、多重耐药菌管理 l、多重耐药菌的定义 多重耐药菌（Multidrug-ResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见的多重耐药菌如下： l）大肠埃希菌 鲍曼不动杆菌 肺炎克雷伯菌 铜绿假单胞菌 MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） 2、多重耐药菌管理与处置流程 1）检验人员：检出多重耐药菌后，应在报告单上标注“多重耐药菌”，建议执行接触隔离。并电话或OA通知临床科室和感控办。 2）临床医生：接到微生物报告后，应按相关要求做好预防和处置。（A.在多重耐药菌登记本上做好登记；B.若为院感应及时上报；C.开“接触隔离”医嘱，实施单间或床边隔离；D.根据药敏结果调整抗生素；E.做好手卫生；F.严格执行消毒隔离制度；G.医务人员近距离操作如吸痰、插管等，戴手套、防护镜及穿隔离衣） 3）临床护士：参照接触隔离要求，实施接触隔离并记录。落实多重耐药菌接触隔离的基本要求，基本要求见3. 3、多重耐药菌接触隔离的基本要求 l）多重耐药菌患者应实施接触隔离，并在患者床单位显眼处悬挂蓝色“接触隔离（MDR）”警示牌。 2）尽量实行单间隔离，条件不允许时可床旁隔离或分区隔离，同种多重耐药菌感染患者可同室收治。 3）医护人员严格手卫生制度，床单位放置有手消液。 4) 患者床边配备黄色垃圾袋。 5）非急诊仪器设备如听诊器、体温表、血压计等做到专人专用。 6