从ACCP指南看血栓综合治疗策略.ppt

推荐级别的制定 NSTE ACS 治疗建议 UFH 在抗血小板治疗基础上短期UFH优 于不用肝素 (Grade 1A) 根据体重调整UFH剂量，aPTT维持在50s-75s (Grade 1C+) NSTE ACS 治疗建议 LMWH 急性期,LMWHs优于UFH(Grade 1B) LMWHs治疗不需常规监测(Grade 1C) 已用LMWHs，PCI中继续应用LMWHs(Grade 2C) 应用GP IIb/IIIa受体拮抗剂者，LMWH安全性优于UFH(Grade 2B) NSTE ACS中LWMH疗程的评价 NSTE ACS患者应早期介入治疗 如果冠脉干预延迟，可考虑延长LMWH治疗作为血运重建的“桥梁” PCI抗栓治疗 心房颤动/心房扑动抗栓治疗 心房颤动复律 在内科患者LMWHs与UFH的比较 速碧凝与UFH在老年内科患者的比较 对于大多数DVT的癌症患者，建议使用LMWH治疗至少3－6个月（1A) 对于PE的癌症患者，推荐LMWH抗凝3到6个月（证据级别：1A） 高度怀疑DVT患者，等待诊断性试验结果同时开始抗凝治疗（证据级别：1C＋） 急性DVT患者，门诊患者如果可能，皮下注射LMWH每日1次或2次优于UFH；住院患者如需要也可采取相同措施 治疗首日采用华法林联合LMWH或UFH，当INR稳定并且2.0时，停止肝素（证据级别：1A） 应用LMWH治疗的急性DVT患者，不推荐常规监测抗Xa因子水平（证据级别：1A） 严重肾功能衰竭患者，静脉UFH优于LMWH（证据级别：2C） DVT患者，不推荐常规应用静脉溶栓（证据级别：1A） 对于大多数DVT患者，不推荐在抗凝基础上常规使用腔静脉滤器（证据级别：1A） 应用LMWH治疗的急性DVT患者，不推荐常规监测抗Xa因子水平（证据级别：1A） 严重肾功能衰竭者，静脉UFH优于LMWH（证据级别：2C） 在DVT治疗中LMWH与UFH的比较 Tasman study : 门诊使用速碧凝预防DVT的有效性和安全性 存在暂时可逆危险因素的首发DVT，推荐长期华法林（3月），优于短期治疗（证据级别：1A） 首次发生的特发DVT，推荐使用华法林至少6-12个月（证据级别：1A） 首次发生特发性DVT，可考虑无限期抗凝（证据级别：2A） 调整华法林剂量使INR维持于2.5(范围，2.0~3.0)（证据级别：1A） 不推荐高强度华法林抗凝（INR,3.1~4.0） 不推荐INR低于2.0~3.0的低强度华法林治疗(INR，1.5~1.9)（证据级别：1C） 接受无限期抗凝患者，应定期评价继续治疗带来的风险/获益（证据级别：1C） DVT患者能耐受的情况下尽早离床活动（证据级别：1B） DVT发作后2年内，建议使用弹力加压袜，踝部压力达到30~40mmHg （证据级别：1A） 急性肺栓塞治疗 急性肺栓塞治疗 全身和局部溶栓 大多数PE患者，不要使用全身溶栓治疗 （证据级别：1A） 对于血流动力学不稳定者，建议使用溶栓治疗 （证据级别：2B ） 建议不要使用经导管局部溶栓治疗 （证据级别：1C） 接受溶栓药物的PE患者，短期使用静滴溶栓优于长时间静滴 （证据级别：2C） Relative risk (RR), LWMH versus UFH with 95% confidence interval * The RR reduction was only statistically significant for nadroparin Symptomatic recurrent VTE: RR = 0.53 (0.18-0.73), n=1086, p 0.01* Major bleeding: RR = 0.68 (0.31-0.85), n=1512, p 0.005 Overall mortality: RR = 0.47 (0.10-0.69), n=1086, p 0.04 1 2 0.5 1.5 0 2.5 Lensing A.W.A. et al.