支气管扩张教学片要领.pptVIP

辅助检查 胸部CT(2.5年前)：右肺上叶前段、中叶肺纹理增粗，扭曲，可见“双轨征”，上叶前段支气管囊状改变，肺小叶间隔增厚。双肺门不大。可见较多小叶中心型结节沿纹理分布，下肺为重。 痰培养：有草绿色链球菌×1次，铜绿假单胞菌×3次，奈瑟氏菌×1次。 辅助检查 呼吸道敏感原抗体普检均(-)。 血气分析：pH 7.42，PCO2 37.3 mmHg，PO2 39.9 mmHg，SO2 75.6%。 鼻窦CT：左上颌窦炎，积液不除外；右上颌窦黏膜厚。 冷凝集试验(-)。 问题 该病例有哪些临床特点？ 初步诊断是什么？ 应与哪些疾病鉴别诊断？ 分析讨论 鼻窦炎、支气管扩张和下呼吸道感染(多为铜绿假单胞菌)为该患者的三大特点，结合影像学“小叶中心性结节”特点，需要与弥漫性泛细支气管炎(DPB)、过敏性肺炎、肺结核、结节病及尘肺几种疾病相鉴别。 分析讨论 通过影像上结节形态，过敏性肺炎可除外。因患者无肺外表现，结节病暂不考虑。 结合患者无明显结核中毒症状及粉尘类接触史，肺结核及尘肺亦不考虑。 诊断集中在DPB及支气管扩张合并感染上。 一）胸部平片 早期： 一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗 六、辅助检查 一）胸部平片 典型 X 线表现： 一侧或双侧下肺野可出现轨道征（柱状扩张）；或出现不规则的蜂窝状、卷发状阴影（囊状扩张），感染时伴液平。 六、辅助检查 卷发状阴影 一）