甲亢-guohui详解.pptVIP

甲状腺毒症（thyrotoxicosis） 组织暴露于过量甲状腺激素（TH）条件下发生的临床综合征 甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism，甲亢) 甲状腺本身产生甲状腺激素过多引起的甲状腺毒症  基 础 复 习 甲状腺激素合成和释放 下丘脑-垂体-甲状腺轴 下丘脑 TRH 垂体 TSH 甲状腺 T4 T3 rT3 病因和发病机制 以遗传易感为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，诱发体内的免疫功能紊乱 抗原特异或非特异性抑制性T淋巴细胞(Ts细胞)功能缺陷，机体不能控制针对自身组织的免疫反应，减弱了Ts细胞对辅助性T淋巴细胞 (Th细胞)的抑制，特异B淋巴细胞在特异Th细胞辅助下，产生异质性免疫球蛋白(自身抗体，TRAB) TSAb与TSH受体结合后，主要通过腺苷酸环化酶-cAMp和(或)磷脂酰肌醇-CA两个级联反应途径产生与TSH一样的生物学效应，TH合成和分泌增加导致GD Ts免疫监护和调节功能遗传缺陷 精神刺激 应激 感染 体内免疫稳定破坏 禁忌株细胞失控 B细胞增生 Th 细胞协助 Th1 Th2 分泌TRAB TGI 细胞增生 TsAb TbAb 细胞增生、T3、T4增加 激素减少 TPOAB、TGAB、NISAB 临床表现 典型表现有高代谢症候群、甲状腺肿及眼征 怕热多汗 多食消瘦 心慌手抖 眼突甲肿 TRH兴奋实验 鉴别甲亢 诊断与鉴别诊断 1、功能诊断 2、定位诊断 3、病因诊断 GD的诊断 甲亢诊断成立 弥漫性甲状腺肿 突眼（浸润性？） 胫前粘液水肿 TRAb和TSAb（+） TPO-Ab, TG-Ab（+） 甲亢性心脏病的治疗 首先治疗甲亢，使甲状腺功能尽快恢复正常 治疗甲亢首选放射碘治疗，其次ATD 普萘洛尔：减慢心率、缩小脉压、减少心排血量，剂量相对增大 抗心衰治疗：利尿剂和强心剂 诊 断 甲亢的诊断 高代谢症状和体征： 注意症状的相对性，如多食、消瘦； 有或无甲状腺肿 / 伴有或不伴血管杂音； TSH T3 T4 或二者都 诊断和鉴别诊断 鉴别诊断 单纯性甲状腺肿 无甲亢症状。甲状腺摄131I 率可增 高，但高峰不前移。 T3 抑制试验可被抑制， T3、T4 正常或偏高，TSH（或sTSH）和TRH兴奋试验均正 常，血TSAb阴性 。 病因鉴别：甲状腺 核素扫描 甲状腺Ｂ超 GD 结节性甲状腺肿伴甲亢 甲状腺自主高功能腺瘤 治 疗 适当休息； 低碘饮食； 饮食要补充足够热量和营养，包括糖、蛋白质 和B族维生素等； 精神紧张、不安或失眠较重者，可给予安定类 镇静剂。 一般治疗 治 疗 甲亢的治疗 抗甲状腺药物及辅助药物治疗 放射性碘治疗 手术治疗 硫脲类：甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU） 咪唑类：甲巯咪唑（MM，又称他巴唑） 卡