第一章 心电图讲义3.pptVIP

心肌缺血 在正常情况下，心室的复极过程是从心外膜开始向心内膜方向推进的。 当心室肌某一部分发生缺血时，将影响心室复极的正常进行，从而产生心电图ST-T的异常改变。 心肌缺血与ST-T异常 损伤的心电图改变: 1. ST段压低 2. ST段抬高 心绞痛 一.典型心绞痛： 是一种由 心肌暂时缺血、缺氧引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。 多数休息时心电图正常，劳累或情绪激动时心电图出现一过性ST段压低，T波低平、双向或倒置 休息或含硝酸甘油几分钟内缓解。 心绞痛 变异性心绞痛（发作） 变异型心绞痛（缓解） 心肌梗死 心肌梗死（塞） 心肌梗塞是心肌的缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，主要是冠状动脉粥样硬化，造成官腔狭窄和心肌供血不足，在此基础上，一旦发生冠状动脉血液供应进一步急剧减少或中断，使相应部位心肌严重而持久的急性缺血达一小时左右，即可发生心梗。 是冠心病主要临床表现之一 心肌梗死的基本图形 1.缺血型改变: 若电极置于前壁，而缺血发生于对侧（即后壁），则其图形变化类似前壁内膜面缺血，即出现对称性高而直立的T波。 2.损伤型改变 缺血时间进一步延长，缺血程度进一步加重，就会出现“损伤性”图形改变，主要表现为S-T段偏移。 一般地说，损伤不会持久，要么恢复，要么进一步发生坏死。 一般认为坏死的心肌细胞不能恢复为极化状态和产生动作电流，所以心电图主要表现“异常Q波（坏死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增宽（0.04s）、加深（同一导联1/4R波）。 3.坏死型改变： 急性心肌梗死心电图表现 对应梗死室壁的导联出现缺血型的T波改变；损伤型的ST段改变和坏死型的异常Q波 典型的坏死波被认为是心梗的可靠诊断依据 心肌梗死除了具有特征性图形改变外，它的图形演变也具有一定的特异性，因此随访观察心电图演变对诊断更有意义。 心肌梗死的图形演变及分期 1.早期：出现缺血型和损伤型图形 2.急性期：缺血型、损伤型、坏死型图形 3.亚急性期：ST段逐渐恢复至等电位线和倒置的T波逐渐变浅或T波恒定不变 4.陈旧期：只留下坏死Q波 （一）早期：见于急性心肌梗死的很早期（数分钟或数小时） （二）急性期：是一个发展过程，见于梗死后数小时或数日，持续数周。 （三）亚急性期：见于梗死后数周至数月。 （四）陈旧期：常出现在急性心肌梗死3-6个月之后或更久。 心肌梗死的定位诊断 心肌梗死的定位诊断 急性下壁心肌梗死（超急性期） 急性下壁右室心肌梗死 急性前壁心肌梗死 急性后壁心肌梗死 急性高侧壁、广泛前壁心肌梗死 2、ST段抬高和非ST段抬高心肌梗死 与不稳定性心绞痛一起统称为急性冠脉综合征（ACS） ST段抬高心梗 →溶栓 非ST段抬高心梗 →不溶栓 3、心肌梗死合并其他病变 心肌梗死合并室壁瘤（ST段持续抬高） 心肌梗死合并右束支阻滞（初始向量表现为心肌梗死特征，终末向量表现为右束支阻滞特征） 心肌梗死合并左束支阻滞（掩盖梗死图形） 心电图定位梗死相关血管 心律失常 心律失常 心律失常概述 心电图诊断步骤 1.心律 2.心率（心房、心室率） 3.P—R间 期 4.QRS时限 5.Q—T间期 6.心电轴 P波：各联顺发，振幅、时间。 QRS波群：电压（高、低）、时间（0.12秒心室肥大、束支阻滞、预激、室早、室上性激动伴差传）、形态 ST段：是否压低或抬高 T波：是否与主波方向一致、振幅 窦性心动过速 1.成人窦性心律的频率100次/分 2.儿童心率比成人快 出生婴儿为110—150次/分 2—4岁儿童为110—120次/分 4—8岁为90—110次/分 3.常见于运动、兴奋、感染、发热、贫血、甲亢、急性失血、休克、心力衰竭、心肌炎等 窦性心动过缓 1.窦性心率的频率60 次/分，一般不低于40次/分，如40次/分，考虑窦房传导阻滞 2.窦缓常伴有不齐 3.窦性心律不齐：同导联P—P间期相差0.12秒、不同导联相差0.16秒 4.窦缓常见于：运动员、老人、压迫颈动脉窦、颅内压增高、甲减等。 房性期前收缩 定义：房内异位起搏点突然提早发放激动，或激动在房内折返引起的早搏。 特征： 1.提早出现的房性P’波， P’波形态振幅方向和时间与同导联上基本窦性心律的P波有或多或少的差别。 2. P’—R间期：房性早搏的P’—R间期0.12s。 3.QRS波群：下传的QRS波群呈室上性。 4.配对间期相等，代偿间歇不完全。 室性期前收缩 定义：起源于希氏束