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PATHOLOGY 耿 舰 第三章 局部血液循环障碍 Local Hemodynamic Disorder 血液循环障碍 全身性 心衰、休克→全身器官缺氧 ●局部性 ①量 少 缺血 多 ★充血 ②质★血栓形成 ★栓塞 ★梗死 ③壁 水肿 出血 第一节 充血 （hyperemia) 概念 局部器官或组织血管内血液含量↑ 类型 动脉性：动脉血输入量↑ （主动性） 静脉性：静脉回流↓→局部含血量↑ （被动性，淤血） 一、动脉性充血 ●原因 1.生理性神经体液因素 细动脉扩张 2.病理性 炎性 组织胺血管活性物 细动脉扩张 减压后组织长期受压，血管张力突然 解除 动脉反射扩张 Morphology Macroscopy 形状：肿大 颜色：红色 温度：热 Microscopy 小动脉  扩张、充盈 毛细血管  甲 沟 炎 - - - - 炎 性 充 血 ●结局 多数 对机体有利如炎症充血—积极作用 个别 有症状如脑充血—头痛、头晕 二、静脉性充血 较动脉性充血多见， 有重要临床、病理意义 ●原因 1. 外压 静脉受压（妊娠子宫、肿瘤） 2. 内塞 静脉腔阻塞（血栓形成、肿瘤栓子） 3. 心衰 左心 肺淤血 如二尖瓣膜病 右心 大循环淤血 如肺心病 ●病变 大体 肿胀，紫绀（紫红色），温度低 镜下 小静脉、毛细血管扩张，充满红细胞， 间质水肿，可伴漏出性出血 实质细胞变性、萎缩 间质纤维组织增生，瘀血性硬化 侧枝循环建立，破裂时引起致命大出血 1. 肺淤血 病因 风心病二尖瓣狭窄→ 左心衰 → 肺静脉回流↓ 大体 肿胀饱满，暗红色，切面挤压可流出淡 红色泡沫状液。 镜下 肺泡壁血管扩张、淤血 重→肺泡腔水肿液， 甚至出血，出现 ●心衰细胞 （heart failure cell ） 慢性肺淤血与正常肺 慢性肺淤血 肺泡腔内红细胞被巨噬细胞吞噬，血红蛋白 变为含铁血黄素，使痰呈褐色。这种巨噬细 胞常在左心衰竭出现→心衰细胞 心衰细胞 临床与后果呼吸困难，紫绀，咯血、 咳泡沫痰，水泡音 缺氧、营养 实质细胞→变性，萎缩，坏死 间质→纤维组织增生，网状纤维胶元化 含铁血黄素沉积→肺褐色硬化 2. 肝淤血 病因右心衰竭 大体槟榔肝 （nutmeg liver ） 镜下 中央静脉及肝窦淤血扩张， 小叶中央区→肝细胞萎缩、消失 周边区→肝细胞脂肪变性 临床与后果 肝肿大