张家口-甲功、性腺功能-骨代谢-肾上腺的课件.pdf

甲状腺疾病 性腺功能 肾上腺疾病 骨代谢功能--实验室诊断 天津金域医学检验所 焦连亭 甲状腺疾病实验诊断 讲课内容 • 甲状腺疾病 甲状腺功能亢进症 甲状腺功能减退症 甲状腺炎 • 甲状腺指标的临床解读 下丘脑一腺垂体一甲状腺轴的调节 甲状腺激素促进代谢，分泌过多会使心率加快，神经系统兴奋 性增强，有机物消耗快，身体变得消瘦。 甲状腺素功能 甲状腺（Thyroid)疾病是多种原因造成的甲状腺功 能增强、减弱、合成和分泌甲状腺激素过多、过少 ，所导致的一种常见内分泌疾病，主要包括：甲状 腺机能亢进 （俗称甲亢）、甲状腺功能减退 （俗称 甲减）、甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺瘤、甲状腺 癌。 1 2 3 促甲状腺激素受体抗体 （TR-Ab ） 甲减是内分泌疾病中比较常见的疾病，以老年为多见， 男：女＝1：4～5。 实验室诊断 1.血清甲状腺激素测定 甲减患者FT4往往低于正常值范围。 TT3和FT3对甲减的诊断意义不大。 2.TSH 测定 FT4减低合并 TSH 升高对诊断原发甲减是肯定的。TT4和FT4 降低同时TSH不升高，要考虑继发甲减的可能性。 3、甲状腺自身抗体测定 并非诊断甲减的必要条件。 新生儿先天性甲减（CH） • 新生儿先天性甲减（CH）的筛查：新生儿甲减是发 生在成熟前儿童期的甲减。新生儿甲减的临床表现 界于克汀病和成人甲减之间。发病越早越象克汀病 ，发病越晚越像成人型甲减。 • 对甲减的诊断价值依次为： TSH=FT4＞T4＞FT3＞T3 • TSH参考范围： --新生儿： 20mU/L --儿童及成人：0.4-4.0mU/L --先天性甲减：50mU/L。 --20-50mU/L：77.2%正常，14.5%偶发甲减， 其余为一过性甲减及TSH一过性上升。 • 样本采集：出生72小时后 （应激状态影响 TSH水平）足跟专用滤纸片采血，干后送检。 • 20mU/L时，再检测血清T4、TSH以确诊。 甲状腺炎是以炎症为主要表现的甲状腺病 实验室检查 甲状腺功能早期正常，大部分病人最终发生甲减。 桥本氏甲状腺炎的诊断 • 患者男性、33岁、无意中发现甲状腺肿大，B超显示为甲状腺弥漫 性肿大。严重乏力，手脚憋胀，面部轻微水肿。 2007-2-15 2007-3-14 2007-4-18 参考值 T3 0.649 1.37 1.76 1.3-2.6 nmol/L T4 29.9 85.7 133 58-161 nmol/L TSH 95.7 48.0 0.4 0.27-4.2 μIU/ml TMAb 45.2% 60.1% 58.3% ＜20% TGAb 56.2% 67.1% 64.5% ＜30% 自身抗体-炎症-甲亢-甲减 （弥散的神经内分泌细胞）发生的肿瘤，统称为APUD瘤（apudoma ）。 甲状腺指标的临床解读 甲状腺素测定 甲状腺素测定 甲状腺素测定 甲状腺素测定 甲状腺素测定 甲状腺素测定 ● 口服避孕药妇女TT4 ↑。 ● 单T3甲亢，FT4可升高，而TT4可正常。 ● 严重的非甲状腺疾病，FT4会升高。