工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）》限定支付范围.doc

附件3 《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险 药品目录》（2010年版）限定支付范围修订 药品编码 中文名称 剂 型 原限定 支付范围 修订后限定 支付范围 1010101010300030007 阿莫西林 口服液体剂、 颗粒剂 限儿童及吞咽 困难者 1010102000000190045 美罗培南 注射剂 限其他抗生素治疗无效的重度感染 限重度感染 1010102000000190047 亚胺培南西司他丁 注射剂 限其他抗生素治疗无效的重度感染 限重度感染 1010101010500190018 哌拉西林他唑巴坦（哌拉西林三唑巴坦） 注射剂 限重度感染 1010101010500190015 氨苄西林舒巴坦 注射剂 限重度感染 1010101010500190013 阿莫西林克拉维酸 注射剂 限重度感染； 1010101010500030013 颗粒剂、口服 液体剂 限儿童及吞咽 困难者 1010101010500190020 替卡西林克拉维酸 注射剂 限重度感染 1010401020000190119 伊曲康唑 注射剂 限重症真菌感染 1010401020000030119 口服液体剂 限伊曲康唑注射剂的序贯治疗 1010401020000190118 伏立康唑 注射剂 限重症真菌感染 限二线用药 1010401020000010118 口服常释剂型 限重症真菌感染 限二线用药 1010403000000190122 卡泊芬净 注射剂 限工伤保险 1010502000000010135 拉米夫定 口服常释剂型 限活动性肝炎 1010502000000010131 阿德福韦酯 口服常释剂型 限活动性肝炎 1030103000000190016 鹿瓜多肽 注射剂 限重度骨质疏松患者确诊为骨折延迟愈合后3个月内使用和工伤保险 1030101000000140171 布洛芬 栓剂 限儿童 1030102000000010192 塞来昔布 口服常释剂型 限有严重胃肠道溃疡及出血史的患者 1040100000000190212 瑞芬太尼 注射剂 限手术麻醉 1060105000000190266 水溶性维生素 注射剂 限配合肠外营养用 1060105000000190267 脂溶性维生素 （Ⅰ、Ⅱ） 注射剂 限配合肠外营养用 1060201000000050271 碳酸钙D3（维生素D3碳酸钙） 颗粒剂 颗粒剂限佝偻病 1070101010000190275 复方氨基酸[18AA、18AA-Ⅰ、18AA- Ⅱ、18AA-Ⅲ（18 AAF）、18AA-Ⅴ] 注射剂 限有重度营养风险患者 1080501000000190089 甘精胰岛素 注射剂 限反复发作低血糖或有重度合并症的老年糖尿病患者 限二线用药 1080800000000190376 胰激肽原酶 注射剂 限糖尿病致微循环障碍性疾病 1080800000000010376 口服常释剂型 限糖尿病致微循环障碍性疾病 1100101000000190396 白消安 注射剂 限二线用药 1100105000000190458 多西他赛 注射剂 限肺癌、乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌 1120301000000010514 丙戊酸钠 口服液体剂 限儿童 1210400000000191117 戊乙奎醚 注射剂 限解毒 1150500000000190707 昂丹司琼 注射剂 限二线用药 限高催吐放化疗使用 1151000000000190734 促肝细胞生长素 注射剂 限工伤保险 1151000000000190737 甘草酸二铵 注射剂 限抢救、肝功能衰竭和工伤保险 1151000000000190736 复方甘草甜素 （复方甘草酸苷） 注射剂 限抢救、肝功能衰竭和工伤保险 1151000000000190747 异甘草酸镁 注射剂 限抢救、中重度 肝功能损伤和 工伤保险 1151000000000190735 多烯磷脂酰胆碱 注射剂 限抢救、肝功能 衰竭 1150900000000010726 地衣芽孢杆菌活菌制剂 口服常释剂型 限菌群失调 1160800000000010823 氯沙坦钾 口服常释剂型 限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者 1160800000000010825 缬沙坦 口服常释剂型 限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受的患者 1161101000000040843 辛伐他汀 滴丸剂 限二线用药 1161101000000010846 洛伐他汀 口服常释剂型 限二线用药 1161101000000