第2章 OGTT试验.pptVIP

OGTT试验（口服葡萄糖耐量试验） Diabetes Mellitus (D M) 我国糖尿病现状 糖尿病的判定标准 葡萄糖耐量的定义 糖耐量的判定标准 OGTT试验的目的与原理 OGTT试验的主要适应症 OGTT试验的方法及步骤 OGTT试验中的注意事项 试验的临床意义 试验结果的早期干预 总结 我国人口中糖尿病患者现状 1/10 我国糖尿病的现状 糖尿病是由多种病因引起的以慢性血糖升高为特征的代谢紊乱性疾病，是一个严重影响人类健康的全球性问题，其患病率正在逐年增加。去年联合国糖尿病日统计结果表明, 中国糖尿病患病率达9.7%，已经成为全球糖尿病患病率增长最快的国家之一。预计到2020年将超越印度成为世界上糖尿病人数最多的国家。随着人们生活方式的改变，2型糖尿病的患病率急速增高，糖调节受损的患者也越来越多。虽然早发现、早治疗有积极意义，但是流行病学调查显示2型糖尿病患者往往在很长一段时间内都不能被及时诊断。未被诊断者大约占所有糖尿病患者50%，而许多新诊断的糖尿病患者已经合并有并发症。 因此，在糖尿病以及糖调节受损的筛查中，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的诊断地位逐渐被重视。最近WHO总结多年的临床调查数据显示，OGTT作为唯一可以确定糖耐量受损（IGT）的诊断方法，可以减少单纯应用空腹血糖（FPG）导致的糖尿病漏诊；而且餐后2小时血糖（2hPG）是早期死亡、心血管疾病以及 糖尿病微血管病变的独立危险因子。 如在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准，必须在另一日复测，如复测结果未达到糖尿病标准，需随访复查。 ※ 葡萄糖耐量 葡萄糖耐糖量是指机体对血糖浓度的调节能力。 正常人在进食米、面主食或服葡萄糖后，几乎全被肠道吸收，使血糖升高，刺激胰岛素分泌、肝糖元合成增加，分解受抑制，肝糖输出减少，体内组织对葡萄糖利用增加，因此饭后最高血糖不超过10.0mmol/L，且进食或多或少血糖都保持在一个比较稳定的范围内。这说明正常人对葡萄糖有很强的耐受能力，即葡萄糖耐量正常。 但若胰岛素分泌不足的人，口服75g葡萄糖后2小时可超过7.8mmol/L，可等于或大于11.1mmol/L，说明此人对葡萄糖耐量已降低。 空腹血糖6.1mmol／L（110mg／dl），口服葡萄糖30min～60min达高峰，峰值11.1mmol／L（200mg／dl）； 2小时恢复到正常水平，即7.8mmol／L（140mg／dl），尿糖均（-） 空腹血糖6.11～7.Ommol／L（110～126mg／dl） 2小时后血糖水平：7.8mmol/L ≤ 2h血糖 ＜11.1mmol/L IGT病人长期随诊，最终约有1／3的人能恢复正常，1／3的人仍为糖耐量受损，1／3的人最终转为糖尿病。 空腹血糖浓度≥7.0mmol/L；服糖后血糖急剧升高，峰时后延峰值超过11.1mmol/L，2小时后仍高于正常水平 ；尿糖常为阳性。其中服糖后2h的血糖水平是最重要的判断指标。 许多早期糖尿病病人，可只表现为2小时血糖水平的升高。 糖尿病人如合并肥胖、妊娠、甲状腺功能亢进，使用糖皮质醇激素治疗或甾体避孕药时，可使糖耐量减低加重。 试验的目的 测定胰岛细胞功能，确诊糖尿病， 提醒患者尽早治疗。 正常人进食糖类后血糖会暂时升高，0.5--1小时后升到最高峰，但不超过8.9MMOL/L，2小时后回到空腹水平。糖尿病病人及耐糖量异常者则不遵循此规律，出现血糖值升高及节律紊乱。※注: 由于该测试是属于口服血糖来增加血糖水平值，当病人已被确诊为糖尿病时不宜做此项试验，所以仅对血糖高于正常值而又未达到诊断糖尿病标准时才进行试验。 试验原理 如何做耐糖量试验 不同年龄段糖耐量结果的血糖值上限参考表（mmol/L） WHO1999年诊断标准 OGTT 试验的临床意义 OGTT 结果的早期干预 改变生活方式 药物 干预 有证据证明二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的危险性。 ①科学进餐，每日食入总热量中碳水化合物占总 热量的50%~60%、蛋白质占总热量的10%~15%、脂 肪占总热量的25%~30%，做到少量多餐。 ②戒烟、限酒。 ③增强运动，餐后运动为主，坚持体育运动至少 150 min/w。例如1周运动5天，每天约30min。 总结 OGTT试验可以全面的评价FPG和2hPG，减少糖尿病的漏诊率，可以筛查IGT人群，以尽早的给予干预，减少糖尿病及并发症的发生,降低死亡率。因此，OGTT作为标准试验