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血液透析设备消毒 水处理，透析机和中央供液系统为什么要消毒？ 水处理，透析机和中央供液系统 为什么要消毒？ 虽然细菌，病毒并不能穿透完整的透析膜，但透析过程中会有透析膜破裂的风险，仍然有细菌或病毒进入血液的可能。 细菌的二次产物内毒素部分能够通过完整的透析膜，进入体内，对患者带来非常严重的影响。 水处理，透析机和中央供液系统 为什么要消毒？ 人体对细菌内毒素极为敏感。极微量（1-5纳克/公斤体重）内毒素就能引起体温上升。大量内毒素可引起透析过程中急性反应，如发烧，恶心，抽搐，瘙痒直至休克，导致生命危险 。少量内毒素进入体内会导致微炎症反应，增加白介素，细胞因子等等，从而带来一系列相关并发症。 透析设备消毒的常规方法 化学消毒： 消毒剂的种类、浓度、适用范围以及使用方法 物理消毒： 高温、紫外线、超声波等技术的适用范围以及使用方法 能在要求的时间内达到高水平消毒的要求 对透析设备没有损坏 容易冲洗干净，无残留 对操作人员安全 对环境无害 价格容易接受 透析机消毒维护的建议 治疗结束应进行一次消毒 在连续两天没有使用透析机的情况下，应该消毒后再使用 遵循厂家要求确定除钙频率 在铁含量较多时应每月进行一次除铁 水处理的消毒 水处理系统的热消毒 热消毒有多种方式： 反渗主机与输送管路同时消毒 内置水箱式间接水管加热 方式(反渗系统前– 温控水箱) 外置水箱式间接水管加热方式(反渗系统后– 温控水箱) 水处理系统热消毒总结 热消毒功能往往是水处理系统自身配置的，操作较简单，因此可以每天或频繁的操作。另外，热消毒只是对水进行加热，没有化学药剂，不存在环境污染及残留问题，安全性高，对患者和操作人员没有伤害。对抑制菌膜的生长很有效。 反渗膜的连接材料，管路，阀门等等需要加热的部位需要使用特殊材料，装配要求也更严格一些。 热消毒系统的效果决定于加热的温度和加热的时间，一旦温度和时间没有达到消毒的要求，其消毒效果就会大打折扣。 水处理系统其他物理与化学消毒 紫外线消毒 紫外线发射决定于灯的频率，并且随着时间降低，要谨慎控制。由低压汞灯发射的波长在254nm的紫外线对杀灭水中细菌有效，要确保 30mWs/cm2的放射剂量。紫外线对内毒素的清除能力非常低，因此它被限制在水处理系统一些部位的使用。 水处理系统其他物理与化学消毒 臭氧消毒 臭氧消毒作为医疗卫生系统广泛应用的消毒方式，美国AAMI（RD52，2004）推荐在血液净化领域中供水管路使用。认为臭氧是减少和清除生物膜最有效的消毒方法（美国AAMI RD52，2004）。 同时在欧洲消毒标准中作为绿色环保的消毒方式也被推荐采用。我国卫生部也给以予相关的使用规范。 臭氧消毒设备的设计原理：? 水处理系统常规化学消毒 反渗主机的化学消毒 反渗水供水系统的化学消毒 主机与供水管路与透析机联合化学消毒 反渗主机的化学消毒 建议每星期消毒（AAMI 2004) 系统连续停顿48小时要求消毒 过氧乙酸是常用的消毒剂(0.1-0.2%) 厂家提供的或商品化专业膜消毒液 定期消毒以减少微生物的生长与繁殖 定期清洁（在消毒前进行）使用专业清洁剂或自配清洗液PH值不能低于2.0，不能高于11.0。可用氨水来提高PH值，用硫酸或盐酸来降低PH值。 反渗水供水系统的化学消毒 直接供水系统 间接供水系统 反渗水供水系统的化学消毒 定期消毒以减少供水系统微生物的生长与繁殖 建议每星期消毒（包括纯水水箱） 有效氯0.1-1.0mg/l 、过氧乙酸0.1- 0.5% 商品化的消毒液 供水系统化学消毒专用设备 主机与供水管路与透析机联合消毒 定期消毒以减少微生物的生长与繁殖 建议每星期消毒（AAMI 2004) 系统连续停顿48小时要求消毒 过氧乙酸是常用的消毒剂(0.1-0.2%) 厂家提供的或商品化专业膜消毒液 水处理系统化学消毒总结 消毒必须由受过训练的专人执行，严格按规程执行并记录在案 选择既有效又安全的消毒液 必须监测消毒前有效浓度和消毒后残余浓（过氧乙酸3ppm, 次氯酸钠0.1ppm,2001AAMI) 把握时机，根据自身情况合理调整消毒频率 相对热消毒而言费时费力 中国标准（YY 0572-2005） 试样应在收集后30 min内进行化验,或立即放在1℃～5℃下储存，并按常规程序在收集后24 h内化验。应采用常规的微生物检验方法(倾注平板法)获得细菌总数计数(标准培养皿计数) 培养基培养基应为胰蛋白酶大豆琼脂或等价物.计算菌落数目应在35℃～37℃下培