张世枢4 高血压1130资料.pptVIP

张 世 枢 教 授 主任医师，研究生毕业，82年获医学硕士，曾在日本医科大学学习心脑血管疾病诊治技术2年多，长期从事心脑血管疾病临床、科研工作，具有深厚的理论基础和丰富的临床经验。 张世枢教授系列讲座之四 高血压的防治 2005年美国高血压联盟的新定义 高血压是一个由多种病因引起的处于不断进展状态的心血管病综合症，可导致心脏血管的功能和结构改变。 高血压是一种与遗传、环境、代谢极为相关的复杂疾病，是导致心脑血管疾病的重要危险因素。 当高血压与其他危险因素并存时，只有多种危险因素的综合干预，才能使患者获得最大的益处。 首先防治危险因素 血压高度 高血压年限 早发性心血管疾病家族史 男＜55岁；女＜ 65岁 血脂异常 TC↑ LDL ↑ HDL↓ 血糖异常 IGT 糖尿病 糖尿病肾病 吸烟 肥胖 缺少运动 血液中纤维蛋白原增高 防治靶器官损伤（一） 动脉硬化 脉搏波传导速度（PWV）＜9m/s 踝肱动脉血压比值（ABI）＜0.9 动脉内膜中层厚度（IMT）＜0.9mm 脉压差≥60~65mmHg 动脉内斑块形成（硬斑块、软斑块） （冠心病等危症： 糖尿病 颈动脉、下肢动脉内斑块形成明显狭窄） 防治靶器官损伤（二） 心脏功能结构改变 北京大学人民医院2007年对5106名高血压病人心脏超声检测结果 左心室壁肥厚（＞11mm） 21.7% 柔顺性下降 耗氧量增加 心律失常 左心房扩大（＞40mm） 50.6% 房早 房颤 心排血量下降 左心室扩大（＞56mm） 21.3% 潜在性左心衰开始 左心室舒张功能不全 58.8% 左心室收缩功能不全 6.9% 防治靶器官损伤（三） 肾损伤 高血压 糖尿病肾病 第一期 肾小球高滤过期 肾脏肥大 无症状体征 尿蛋白测定正常 第二期 静息期 肾小球结构遭破坏 肾小动脉硬化 但仍无症状体征 尿蛋白测定正常 第三期 微量白蛋白尿期 尿蛋白： 30~300mg/d 第四期 临床肾病期 尿蛋白﹥300mg/d 血压居高不下 下肢浮肿 第五期 肾功能衰竭期 尿素氮 肌酐升高 血肌酐﹥176μmmol/L 称终末期肾病 ﹥500μmmol/L 透析指症 ﹥700μmmol/L 称为尿毒症 防治靶器官损伤（四） 眼底损伤 1.缓进型 小动脉变细 动静脉交叉异常 血管壁光反射改变 黄色硬性渗出 出血 微动脉瘤等 2.急进型 小动脉严重变细 视网膜水肿 棉花样软性渗出 出血 视乳头水肿 高血压 临床合并症 高血压的非药物治疗 １、戒烟限酒 2、减轻体重 3、减少盐的摄入 4、补充钙、钾、镁、纤维素等 5、体力活动 6、心理平衡和松弛疗法 不同并发症的高血压用药原则 1.劳累性心绞痛 β-受体阻滞剂. CCB. 加硝酸酯 2.变异性心绞痛 CCB. 硝酸酯. 不用β-受体阻滞剂 3.心梗后 β-受体阻滞剂. ACEI. 4.心力衰竭 首选ACEI. 利尿剂 5.并发脑血管病 脑出血者慎用CCB，可选用ACEI. ARB. 6.并发肾病 利尿剂为基础, CCB. 条件性的选用ACEI 7.并发糖尿病 首选ACEI. ARB. CCB. 8.血脂异常 尽量少用利尿剂, β-受体阻滞剂 高血压治疗的热点问题 老年收缩期高血压 高血压的晨峰 季节对血压的影响 老年人的血压波动 脉压差过大的问题 关于联合用药 全面防治尽量减少高血压引起的心脑血管病合并症 防治心脑血管疾病最有效产品——“他汀” 防治心脑血管疾病最有效产品——“他汀” 他汀类药物作用 最有效的降脂药物 TC ↓20-40% LDL ↓27-50% TG ↓10-30