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98级医学本科眼科学视网膜病思考题 视网膜病的病因与病变类型 糖尿病视网膜病变的治疗 中浆病的治疗 视网膜静脉阻塞的诊断、治疗与随访 视网膜脱离的临床表现、分类和治疗 第十四章 视网膜病 暨南大学第一附属医院眼科 张君娴 第一节 概 述 一、解剖生理特点 立体结构 视网膜细胞 REP的解剖、生理功能 解剖 单层柱状上皮，紧密连接，微绒 毛，Bruch膜 功能 摄取、储存和代谢；吞噬；分泌；转运 视网膜与脉络膜毛细血管 视网膜Cap 色素上皮 脉络膜Cap 血眼屏障 视网膜神经纤维层、乳头黄斑束 视网膜血供 正常眼底图像 二、病因与病变类型 （一）血循环障碍与视网膜缺血 引起的病变 视网膜水肿 视网膜渗出 视网膜出血 视网膜新生血管 1. 视网膜水肿 细胞性水肿 细胞外水肿 视网膜神经上皮盘状脱离及浆液性 视网膜脱离 细胞性水肿(主干或分支动脉阻塞） 视网膜动脉阻塞，血流突然中断，视网膜神经上皮缺血、缺氧、混浊、水肿，呈现灰白色 水肿。 细胞外水肿－内屏障和外屏障破坏 视网膜神经上皮盘状脱离 及浆液性视网膜脱离－外屏障破坏 视网膜渗出 硬性渗出－脂质沉着 棉绒斑（cotton-wool spot） － 所谓的“软性渗出” 硬性渗出－脂质沉着 棉绒斑（cotton-wool spot） 3. 视网膜出血 深层出血 浅层出血 视网膜前出血 玻璃体出血 深层出血： 浅层出血 视网膜前出血 4. 视网膜新生血管 视网膜毛细血管闭塞 大面积缺血 缺氧 血管内皮生长因子 新生血管形成 （二）视网膜色素上皮病变 色素改变 脉络膜新生血管 色素上皮增生 视网膜的色素改变 脉络膜新生血管（视网膜下新生血管） 色素上皮下新生血管 脉络膜新生血管膜 视网膜的增殖膜 （三）神经组织病变 原发性营养障碍，先天性、遗传性疾病 老年性退行性病变，继发性病变 黄斑缺损 继发性视神经萎缩 三、常规检查方法 直接检眼镜 间接检眼镜 不同颜色标记眼底病变的规定 三面镜的应用 眼底相机及图像处理系统 其他检查方法 激光扫描检眼镜（scanning laser ophthalmoscope, SLO) 多焦电生理检查 光学相干断层扫描术（Optical coherence tomography，OCT） 电脑动、静态视野计 影像学检查（A/B超；CT；MRI）等 激光眼底扫描摄像机 共焦激光眼底扫描及图像分析系统 A/B超 电生理检查仪 第二节 视网膜血管病 一、视网膜动脉阻塞 二、视网膜静脉阻塞 三、视网膜血管炎 四、Coats病 五、糖尿病性视网膜病变 六、高血压性视网膜病变 视网膜毛细血管 分布：（深层、浅层、辐射状） 临床意义： 浅层―动脉性―浅层水肿，火焰出血，絮斑， 星茫状渗出 深层―静脉性―深层水肿，斑或点状出血，微 动脉瘤，硬性渗出，毛细血管闭塞区 组织结构：内皮细胞―与屏障功能有关 周细胞―毛细血管紧张性 中心凹无血管区―周围形成拱环 一、 视网膜动脉阻塞 Retinal Artery Occlusion 动脉急性阻塞： （一）视网膜中央动脉阻塞 (CRAO) （二）视网膜分支动脉阻塞 (BRAO) （三）视网膜毛细血管前小动脉阻塞 动脉慢性阻塞（慢性供血不足）： （四）眼缺血综合征 (OIS) 视网膜动脉急性阻塞（1） 病因： 1. 动脉管壁改变，血栓形成 2. 动脉痉挛 3. 栓塞 4. 其它?a手术、麻醉、外伤等 视网膜动脉急性阻塞（2） 临床表现（取决于阻塞部位）： 1.无痛性单眼视力聚降 2. 患眼瞳孔散大，直接对光反射消失 3. 眼底改变 a. RA变细，血流呈节段状 b. 网膜水肿，黄斑樱桃红斑 c. 视乳头淡白色 CRAO FFA FFA CRAO 无赤光像，显示黄斑樱桃红斑 CRAO-FFA 10秒，后极部动脉仍未充盈 CRAO 20秒，中央动脉不规则充盈 CRAO 50秒后，视盘荧光渗漏 CRAO 睫网动脉阻塞 BRAO BRAO 毛细血管前小动脉阻塞 毛细血管前小动脉阻塞 治疗及预后