第二十一章女性生殖系统炎症.ppt

第十七章 女性生殖系统炎症 女性生殖系统特点 一、女性生殖系统自然防御机制 1.外阴、阴道 大阴唇、阴道口闭合 第一道屏障 两个屏障 阴道前后壁闭合 第二道屏障 ★阴道自净作用 2.子宫 宫颈粘液—粘液栓 宫颈 宫颈口闭合 第三道屏障 乳铁蛋白 、溶菌酶 子宫内膜剥脱 子宫体 第四道屏障 乳铁蛋白 、溶菌酶 3. 输卵管 黏膜有纤毛细胞摆动 输卵管 第五道屏障 乳铁蛋白、 溶菌酶 二、正常阴道菌群 需氧菌（棒状杆菌、非溶血性链球菌、肠球菌、表皮葡萄球菌） 兼性厌氧菌（乳杆菌(Lactobacillus)、加德纳尔菌、大肠杆菌） 厌氧菌（消化球菌、消化链球菌、类杆菌、梭杆菌、动弯杆菌） 支原体及念珠菌 正常情况下，这些菌群处于平衡状态，并不致病，其中乳杆菌占优势。 阴道与菌群平衡打破，可成为条件致病菌 女性生殖系统炎症 外阴炎及前庭大腺炎 阴道炎 宫颈炎 盆腔炎 生殖器结核 第一节 外阴及前庭大腺炎 非特异性外阴炎（non-specific vulvitis） 病因：分泌物多、经血、尿瘘、粪瘘、糖尿病  伴发外阴阴道假丝酵母菌感染 临床表现：外阴瘙痒、痛、烧灼感，于性交、排尿时加重，局部充血、肿胀、糜烂、溃疡、皲裂等 防治：注意卫生 1/5000 PP粉坐浴 用抗生素软膏 中药 前庭大腺炎（Bartholinitis，巴氏腺炎） 病因： 位于两侧大阴唇后部，在性交、分娩时易感染 病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌、沙眼衣原体等 急性炎症时首先累及腺管，呈化脓性炎症 腺口因肿胀、渗出物阻塞形成前庭大腺脓肿 临床表现： 一侧外阴局部肿胀、疼痛、烧灼感 皮肤红肿、发热，压痛明显 脓肿形成 治疗 脓肿形成后，切开引流及造口术 抗生素应用 切口闭合后仍可形成囊肿 前庭大腺囊肿（Bartholin cyst） 病因：主要是前庭大腺管阻塞 前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞，脓液吸收后由粘液分泌物所代替。 先天性腺管狭窄或腺腔内黏液浓稠，分泌物排出不畅，导致囊肿形成。 前庭大腺管损伤。 临床表现： 多为单侧，大小不等，可持续数年 不增大 囊肿小且无感染时，无自觉症状 囊肿大，可有外阴坠胀感或性交不适 治疗： 造口术，保留腺体功能 激光造口术 第二节 阴道炎症 阴道炎 (Vaginitis) 一、滴虫性阴道炎 Trichomonal Vaginitis 一.病 因 （滴虫性阴道炎） 2. 月经前后阴道pH发生变化，经后接近中性，（雌激素水平在月经前后最低）滴虫得以繁殖 3. 与泌尿系统相互影响 二.传播途径 (滴虫性阴道炎） 经性生活直接传播 经公共场所及用物间接传播 三.临床表现(滴虫性阴道炎) 潜伏期：4—28天，无症状称带虫者 白带异常：稀薄的泡沫状白带增多，兼有细菌感染，则呈脓性、黄绿色泡沫状，可有臭味 外阴瘙痒，或有灼痛、性交痛 滴虫可吞噬精子，加之分泌物增多，可致不孕 合并泌尿系感染：尿频、尿急、尿痛、血尿 妇科检查：阴道粘膜充血，重者有散在出血点，“草莓样”宫颈，白带异常 四.诊 断（滴虫性阴道炎） 临床表现，特征性白带性状 实验室检查：分泌物中找到滴虫即确诊 1）悬滴法（80%~90%） 2）培养法（98%） 五. 治 疗 （滴虫性阴道炎） 1.全身用药：甲硝唑(Metronidazole)2g, 400mgBid×7天，性伴同治 2.局部用药：甲硝唑泡藤片+酸性洗剂 3.妊娠期滴虫阴道炎治疗：局部用药 ４.性伴侣同治，