上和中下腹部.docVIP

B．胃后壁穿孔时，胃内容可流入网膜囊；胃后壁溃疡常与胰腺发生粘连。上腹部脏器 2007.12.13 上腹部脏器可大致分为三组：1．胃和十二指肠 2．肝及肝外胆道 3．胰和脾 其中十二指肠和胰腺为跨区域器官。有关各脏器的形态、位置、毗邻、血供、N支配和淋巴回流等见大课。 一．上腹部脏器的动脉供应 动脉血供主要来自腹腔动脉(无静脉伴行)，其分支、分布及主要侧支循环如下 胃左动脉食管支 胃左动脉前支 胃左动脉后支 （小弯动脉弓） 　 二．上腹部脏器的神经支配 1．交感神经：来自T6-9脊髓侧角纤维，经内脏大N、内脏小N到达内脏器官 2．副交感神经：来自左、右迷走N 3．内脏传入神经：传递痛、温觉，收缩及饥饿感，牵拉及膨胀感 三．胃stomach 1.胃的位置 胃中等充盈时，大部分在左季肋区，小部分在腹上区。 2.胃的毗邻 　 3.胃的韧带 主要有： 肝胃韧带 胃结肠韧带 胃脾韧带 4.胃的血管、神经 （1）胃的动脉：胃的动脉供应丰富，并分别在胃大、小弯形成动脉吻合弓。胃的动脉有以下7个来源 ①胃左A(腹腔干 ②胃右A(肝固有A ③胃网膜右A(胃十二指肠A ④胃网膜左A(脾A ⑤胃短A 3~5支 (脾A ⑥胃后A （70%左右） (脾A ⑦左膈下A：可由腹主A发出，也可由腹腔A发出，供应胃底 ※注意A.这些A在胃的粘膜下层有丰富的吻合 　　　　B．要知道这些血管走行在什么腹膜形成物中： 　　　　　　胃左A：位于后腹膜壁层深面（由胃胰襞覆盖） 　　　　　　胃右A：位于小网膜内 　　　　　　胃网膜右A、胃网膜左A：行于胃结肠韧带内 　　　　　　胃短A：行于胃脾韧带内 　　　　　　胃后A：胃膈lig. 　　　　　　左膈下A胃底支：胃冠状lig. 　　　　C．表面无血管区 　　　　　　胃短A与胃网膜左A第一胃支间 　　　　　　大弯中点附近也为乏血管区 （2）胃的静脉回流:胃的静脉多与同名动脉伴行，注入肝门静脉系统 　　　胃左V、胃右V→门V 　　　胃网膜左V、胃短V、胃后V→脾V 　　　胃网膜右V→肠系膜上V ※注意　A.胃左V（胃冠状V）可汇入门V，也可汇入脾V，通过食管V丛与奇V联系，成为门腔V系之间重要的侧支循环； 　　　　B．幽门前V：是胃右V属支，在临床上是胃幽门部与十二指肠之间的分界标志 　　　　C．与左膈下A胃底支伴行的胃底静脉支与左肾上腺V共同注入左肾V。 （3）胃的神经：来自交感N和副交感神经 　　　交感N　作用是：抑制胃的运动，减少胃液分泌 　　　副交感神经　作用是：促进胃的运动，增加胃液分泌 四．肝liver 1．位置：大部分在右季肋区和腹上区，小部分在左季肋区。 2．毗邻： 3．肝的韧带 镰状韧带 冠状韧带 三角韧带 肝圆韧带 4．肝门porta hepatis和肝蒂 pedicle of hepatis 肝门：肝下面“H”形沟的横沟称为肝门; 　肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。 肝蒂的主要结构及位置关系： 　　　　　　　　　　　 肝左、右管在前，汇合点最高 肝固有动脉左、右支居中，分叉点最低 肝门静脉左、右支居后，分叉点稍低 5．肝外胆道　　包括： 左、右肝管 right and left hepatic duct 肝总管 common hepatic duct 胆囊 gallbladder 胆囊管cystic duct 胆总管 common bile duct 胆总管与胰管汇合成肝胰壶腹(Vater壶腹,有oddi括约肌围绕)，开口于十二指肠降部内壁上的十二指肠大乳头。 6．肝的血供 （1）双重血供，有两种入肝的血管：肝固有A（营养性血管）、门V（功能性血管） （2）结扎肝总A，侧支循环途径有3： a.胃左A→胃右A→肝固有A b．脾A→胃网膜左A→胃网膜右A→胃十二指肠A→肝 c.肠系膜上A→胰十二指肠下A→胰十二肠上A→胃十二指肠A→肝固有A （3）结扎肝固有A：只有一条侧支循环途径 中下腹部脏器 2009.12.20 一．结肠下区的主要脏器 1．小肠（small intestine） 无系膜小肠----十二指肠 系膜小肠-----空肠、回肠 （1）十二指肠(duoded