老年慢性肾脏病的特点和营养治疗.ppt

* 老年CKD患者有其自身的特点： １、40岁以后，肾血流量渐进性下降，每年下降约 1﹪ ２、40岁以后内生肌酐清除率（ Ccr ）每年下降约0.75―1ml∕min ,男性更明显 ３、老年患者，机体肌肉含量降低，肌酐是肌酸脱羧而来，而肌酸是肌肉组织的代谢产物，所以老年ＣＫＤ患者血肌酐无明显升高，但肾小球滤过率（GFR）已经下降 对于有高血压、糖尿病、痛风的老年患者，血清肌酐男性超过106umol/L(正常值70-106μmol/L) ， 女性超过88umol/L(正常值53-88 μmol/L)，就应关注其GFR水平，考虑建议开始营养治疗 * 评价肾脏功能最好的方法是肾小球滤过率(GFR)，这是反映肾小球滤过功能最早期、最可靠的指标 肾小球滤过率是指每分钟双肾滤过的血浆的毫升数，是一个反映肾脏真实功能的指标 临床一般用肌酐清除率来反映肾小球滤过率。 它可以帮助医生来确定您的肾病所处阶段。 * 肾小球滤过率（GFR）可以通过一些计算公式来估计，通常应用的是Cockcroft-Gault公式或MDRD（肾脏病饮食研究）公式 正常成人，GFR应大于90毫升/分钟，低于60毫升/分钟时目前就认为已经处于慢性肾脏病三期,，需要给予治疗了；小于15毫升/分钟时应开始进行透析治疗.  * 按照肾小球滤过率（GFR）可将慢性肾脏病分为5期： 1期是指：有肾损伤证据，GFR≧90 ml/min/1.73m2； 2期是指：有肾损伤并伴有GFR轻度下降，GFR60～89 ml/min/1.73m2； 1期，2期时，肾的健康部分仍能完成清除“垃圾的”工作， 3期是指：中度GFR下降，GFR30～59 ml/min/1.73m2； 肾脏已不能完全清除蛋白质代谢后的“垃圾”，病人感觉不到明显不适。 4期是指：重度GFR下降，GFR15～29 ml/min/1.73m2； 肾功能丢失达到80~90% 肾脏清除体内垃圾及排水的能力明显下降，毒素在体内蓄积，并产生中毒症状。 5期：肾衰竭，GFR＜15 ml/min/1.73m2。 肾功能丢失达95%以上 肾功能基本丧失，毒素和水盐的蓄积可能威胁生命，需要采用透析或肾移植等替代治疗。 * 我们知道，CKD大于等于3期病人占20岁以上成年人的4.7%.中国的人口基数非常庞大.任何一个中度或重度CKD患者应该从限制蛋白质饮食合并酮酸/氨基酸治疗中获益.根据2005年最新修订的慢性肾脏病蛋白营养治疗共识 ,专家推荐应从CKD的第3期即GFR60开始应用低蛋白饮食加酮酸, 而对一些透析的病人即使开放饮食也有相当比例的营养不良,添加酮酸可以提供必需氨基酸，纠正营养不良的状态,同时降低血P,BUN和SCr稳定。 以下仅供参考（可不用解说） CAPD：连续性非卧床腹膜透析 RPT：肾脏替代治疗 HD: 血液透析 ESRD：终末期肾病 * 慢性肾脏病的蛋白质代谢紊乱治疗困难是因为, 若为减轻肾脏负担，单纯限制蛋白饮食，则会导致营养不良，间接加重慢性肾脏病；若正常或高蛋白饮食则会直接使肾功能恶化。 而有了开同，使这一矛盾得以解决。开同能补充患者的营养，使低蛋白饮食得以维持，从而减轻肾脏负担，延缓慢性肾脏病进展。 * 开同是一个什么药物呢？它是一个由5种?-酮 酸和5种必需氨基酸组成的特殊复方制剂，专门为慢性肾脏病患者设计的，称为Aimmermann配方。它含有人体自身不能合成的所有8种必需氨基酸以及另两种慢性肾脏病病人所必需的氨基酸—组氨酸和酪氨酸，共10种氨基酸。其中5种必需氨基酸经特殊技术改造去除NH2基，即成为?-酮 酸，由于?-酮 酸合成困难，至今还只能将8种必需氨基酸中的5种制备成?-酮 酸供临床应用，因此开同是经过精心配方，高技术的?-酮 酸/必需氨基酸制剂。开同中所含的?-酮 酸均以钙盐的形式存在，故开同每片含50mg的钙。开同的独特药理作用和临床疗效均来自于所含的5种?-酮 酸。 * 如图所示： ?-酮酸可理解为“去掉氨基的氨基酸”，如图所示，?-酮酸被人体吸收后，在转氨酶的作用下，能结合氨基，迅速转化为相对应的氨基酸。 可见， ?-酮酸具有独特的双重药理作用：1. 结合尿素氮，缓解慢性肾脏病氮质血症；2.促进体内合成氨基酸，改善营养状况，纠正蛋白质代谢紊乱。 * 慢性肾脏病的治疗重点包括5个方面：控制原发病、避免或纠正诱因、延缓CKD进展、防治并发症、透析准备，适时透析 开同在这些治疗环节中都扮演重要角色，例如避免或纠正诱因中，开同可纠正营养不良，避免高蛋白的饮食。延缓慢性肾脏病进展的措施中在降低蛋白尿、调节血脂（如他汀类药物、酮酸）和饮食中具有重要作用。 同时，开同在防治并发症上，具有降糖、调脂、改善钙磷代谢以及酸中毒的作用。 * 营养不良是促进CK