第三章 血液学考虑因素.docVIP

9 血液学考虑的问题 在监护儿科手术病人时，血液学方面需要考虑的问题包含许多方面。其中包括婴幼儿贫血的监护、贫血的诊断、凝血异常的监护、抗凝和输血治疗。 贫血 总体上，在出生时新生儿处于红细胞增多的范围（血红蛋白：16.0g/dL，HCT60%）。通常在出生3-5个月以后出现这些值的水平降低，以及生理性的贫血（HGB：9.0-10.0g/dL，HCT：30-33%）。在病因学上称之为“生理学贫血”，而其更像是多因素共同作用的结果。其贫血机制也包括在出生后最初几个月内铁离子已经储存但是没有很好的被利用。其他的贫血多数有潜在的作用机制。在手术病人中发现贫血是一种相当普遍的现象。理解了贫血的病因学以后，其治疗可能变得更为复杂。第一步是要理解为何新生儿或儿童的贫血必须基于良好的鉴别诊断。一般地，将贫血病因进行不同的分类以后可以获得更好的理解。在表9-1中列出了导致儿童贫血的潜在原因。贫血的确诊也依赖于一些基本的实验室检查。这些检查包括全血细胞计数、平均细胞体积（MCV）、和红细胞分布宽度（RDW）、血液红细胞不同结构的指标）、铁蛋白、以及血清铁水平。偶尔需要维生素B12、叶酸和全体铁结合能力检查。另外，判断是否到达一个足够的红细胞反应时，应该检查网织红细胞（ARC）的数量。 ARC(网织红细胞)＝HCT(测量值)/HCT(预计值)×网织红细胞计数 患儿有一个持续的贫血状态时，可进一步检