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干扰素联合胸腺肽治疗慢性乙型肝炎51例观察 慢性乙型肝炎是乙型肝炎病毒HBV持续感染,本病 治疗 至今尚无重大突破,联合疗法为 目前 国内外治疗慢性病毒性肝炎的 研究 热点。本院 应用 胸腺肽联合干扰素治疗慢性乙型肝炎51例取得了一定的疗效,现报告如下。 1临床资料 1.1一般资料入选病例105例均按全国第五次传染病、寄生虫病学术会议所修订的病毒性肝炎防治方案试行诊断分型标准,代写论文符合慢性乙型肝炎。血清HBV标志物检（ELISA法）均为HBsA、HBeA、抗HBC、HBV-DNA（PCR法）阳性,其中ALT异常者92例88%。随机分成两组,治疗组51例,年龄16～53岁;ALT异常者45例88%。对照组54例,年龄7～56岁;ALT异常者47例87%。两组在性别、年龄、病程、分型及HBV标志物和肝功能等方面均无统计学差异（p0.05）。 1.2治疗 方法 治疗组a-2b干扰素300万U,连续肌注15d后改为隔日1次,胸腺肽200mg静滴1次/d,肝功能不正常者配合一般护肝药物治疗;对照组患者除了不应用胸腺肽外,其余用药同治疗组患者。两组均以3个月为1个疗程。治疗期间观察临床症状、体征及不良反应,并于疗程前、后检测肝功能,HBV复制指标（ELISE法）、HBV-DNA（PCR法）,同时测定血常规、血小板、尿常规、肾功能、心电图等。 1.3疗效判定显效:临床症状消失,肝功能恢复正常,HBeAg阴转、HBV-DNA阴转;代写毕业论文有效:临床症状消失或缓解,肝功能恢复正常,HBeAg阴转、HBV-DNA阴转;无效:上述2项标准均未达到。 1.4统计学方法组间比较用χ的平方检验。 2结果 治疗组显效25例、有效7例、无效19例;对照组显效17例、有效6例、无效31例,两组在总有效率方面比较,差异有显著性意义（p0.01）。治疗组治疗后HBeAg转阴24例、HBV-DNA转阴24例;对照组治疗后HBeAg转阴13例、HBV-DNA转阴12例,两者比较差异有显著性(p)0.05。副反应:两组患者主要不良反应为乏力、纳差、头痛、全身酸痛,一般不需要特殊处理,继续用药,症状自行消失。 3讨论 对于HBV感染形成慢性肝炎,一般认为是由于机体抗病毒免疫功能低下和免疫调节紊乱所致。抗病毒免疫应答能力不足所激发的自身性免疫反应,尤其致敏T淋巴细胞对有病毒抗原表达的肝细胞的攻击,是造成肝脏损害的原因。a干扰素是目前首选的抗乙肝病毒药物,它既可通过诱导人体白细胞合成抗病毒蛋白,降解乙肝病毒mRNA,抑制病毒蛋白质转译,阻止病毒蛋白合成,又可以增加Tc、NK细胞及巨噬细胞的功能。它治疗HBV感染的机理是促进胸腺T细胞的成熟,并诱导白介素2及干扰素β的产生及白介素2受体的表达,促进NK细胞的杀伤活性,可能还有直接抗病毒的作用,但其疗效仍不能令人满意,特别是近年来 报道它可诱导HBV发生变异,产生新的HBV独立株之弊而 影响 其单独应用。胸腺肽是一种多肽类物质,能促进T淋巴细胞分化成熟,并能诱导淋巴细胞转化为T淋巴细胞,进一步分化成熟为具有特殊功能的各种亚群T细胞,且能促进巨噬细胞及NK细胞活性,从而提高免疫功能。胸腺肽又可降低血中乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）水平,促使HBeAg和HBV-DNA阴转。胸腺肽可刺激淋巴细胞E受体、IL-2受体、CD2抗原HLA-DR表达,调节免疫功能,促进细胞因子及其受体的表达,增强免疫细胞活性,从多方面发挥其抗病毒效应;还可通过抑制CTL诱导的肝细胞凋亡减轻肝损害程序。从抗病毒的作用机理上看,干扰素与胸腺肽具有明显的协同作用。本结果证实,两者联用的HBeAg、HBV-DNA阴转率均显著高于对照组,且副反应小,疗效好。 参考 文献 1中华医学会传染病寄生虫病学会.病毒性肝炎防治方案(试行),中华传染病杂志,1995,13(4):241～247. 2铃木宏,大汉仲昭.肝炎免疫.1993;51(3):431. 3胡德昌,李晓芳,熊思东,等.慢性乙型肝炎患者乙肝病毒C区基因突变与干扰素的关系.中华内科杂志,1995,34(4):229～231. 4陆志檬,姚光弼,邬祥惠,等.胸腺肽a1单用及联合干扰素,a1b 治疗 慢性乙型肝炎疗效观察.中华传染病杂志,1999,17(1):24～26. 1