居民建档、高血压、糖尿病患者健康管理规范及其实施课件.ppt

一、糖尿病概述 糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和/或作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。 糖尿病所造成的高葡萄糖血症可危及体内诸多系统，特别对血管系统和神经系统影响最大，易并发心脏、血管、肾脏、视网膜及神经等慢性疾病。 作为一组病因和临床表现不同的疾病，糖尿病可以分为不同的类型。按病因可以分为Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病及其他类型的糖尿病。Ⅰ型糖尿病占所有糖尿病人的5-10%，Ⅱ型糖尿病占90-95%。纳入健康管理的多为后者。 1999年WHO的分型标准 Ⅰ型糖尿病：约占全部糖尿病人总数的5%左右。多发生于儿童和青少年。胰脏不能正常分泌胰岛素。 Ⅱ型糖尿病：由于人体对胰岛素的作用不能给予正常的反应而发病，占糖尿病病人总数的90%左右 妊娠糖尿病 其他特殊类型糖尿病：如由内分泌疾病、药物、遗传突变所致的糖尿病。 按照糖尿病的自然史，该分型标准还分出了空腹血糖受损（IFG）和糖耐量损伤(IGT)，二者是介于血糖正常和糖尿病之间的过渡状况。 二、糖尿病的诊断标准 1、有糖尿病症状，且任意时间血浆葡萄糖水平=11.1mmol/L。 2、空腹血浆葡萄糖水平=7.0 mmol/L。（空腹状态指至少8小时无热量摄入） 3、口服葡萄糖耐量试验中，2小时血糖水平=11.1mmol/L。 符合上述标准之一，在次日复诊仍符合三条标准之一即可诊断（但确诊必须由综合医院进行）。 空腹血糖受损：空腹血糖≥5.6mmol/L，但≤7.0mmol/L. 糖耐量损伤：口服葡萄糖耐量试验中，2小时血糖水平≥7.8mmol/L，但≤11.1mmol/L。 三、糖尿病的流行情况 非传染性疾病的第三位。 发病率呈上升趋势。 城市地区的糖尿病患病率高于农村地区，但增长幅度农村大于城市。 随着年龄增加患病率升高。 体力活动不足人群的患病率大于体力劳动者。 四、糖尿病的危险因素 遗传因素 年龄 高血糖浓度 肥胖，尤其是体脂向心分布（高腰臀比） 高龄产妇所生子女及小岛细胞和胰岛素抗体 性别 营养 营养： 体重； 膳食中脂肪的热比； 膳食纤维与糖尿病危险性间的关系结论尚不统一； 酒精摄入与高血糖相关； 糖耐量下降与铬缺乏有关。 五、糖尿病社区健康管理 危险因素干预 糖尿病筛检 患者的健康管理 糖尿病的筛检 美国专家建议用50克葡萄糖耐受试验对妊娠24-28周的妇女进行常规普查。1小时血糖浓度达到140mg/dl以上的应再接受一次口服100克葡萄糖、为时3小时的糖耐量试验。 不提倡用测定血糖或尿糖的方法对无症状的非孕期成年人进行常规普查。定期测定空腹血糖的方法可能适用于糖尿病的高危人群，例如明显肥胖及有糖尿病家族史、妊娠糖尿病史等人群。 国家基本公共卫生服务规范（2011版）在服务内容对筛检的规定是：对工作中发现的2型糖尿病高危人群进行有针对性的健康教育，建议其每年至少测量1次空腹血糖，并接受医务人员的健康指导。 糖尿病人的社区健康管理 非药物治疗 健康教育、行为干预 药物治疗 糖尿病治疗---五要素 糖尿病治疗的五要素 1.饮食控制 2.运动治疗 3.血糖监测 4.健康教育 5.药物治疗 非 药 物 治 疗 药 物 治 疗 糖尿病的治疗 健康的“四大基石” 健康的“四大基石”(外因) (维多利亚宣言, 1992) 生活方式 (life Style) 合理营养 适量运动 戒烟限酒 心理平衡 不良生活方式有负面影响，健康生活方式具治疗意义。 糖尿病患者管理流程图 健康体检、服务要求、考核指标与高血压管理类同。 谢 谢！ * 高血压患者健康管理 一、高血压的概述 高血压是指动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症候群。 高血压可分为原发性高血压（高血压病）和继发性高血压，前者占高血压的90%以上，后者占5-10%。 一般所讨论的高血压是原发性高血压。 WHO对血压水平的定义和分级（1999） 种类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压水平 120 80 正常血压水平 130 85 血压正常偏高 130-139 85-89 I级高血压（轻度） 140-159 90-99 II级高血压（中度） 160-179 100-109 III级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩性高血压 ≥140 90 二、中国15岁以上人群高血压流行情况 2002年成人高血压患病率18.8% 估计2006年约有2亿高血压患者 建国以来三次全国高血压抽样调查表明：我国高血压患病率每10年上升约25%； 2002年全国营养与健康调查结果显示：我国人群高血压患病率达18.8%，比1991年增加了31%，患者增加了近700多万，达1