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支撑钢板治疗复杂胫骨平台骨折
【摘要】 目的 探讨支撑钢板 治疗 复杂胫骨平台骨折的临床效果。 方法 1998~2002年采用支撑钢板治疗复杂胫骨平台骨折28例。男25例,女3例,年龄20~66岁。按Schazker分类[1]型7例,型12例,型9例,用内外切口行T型或L型支撑钢板或改良双钢板固定。结果 28例患者均获取10个月~4年随访。术后1年膝关节HSS评分80~98分,平均得分89.8分,术后无切口皮肤坏死、深部感染及内固定松动断裂。结论 支撑钢板内固定治疗复杂胫骨平台骨折提供了持续坚强的固定,有效地防止了骨折再移位及膝关节力线改变,术后切口及软组织并发症少,关节功能满意。
【关键词】 胫骨骨折;骨折固定;治疗结果
胫骨平台骨折是一种常见关节内复杂骨折,常合并周围组织的损伤,治疗不当将产生膝关节疼痛、僵硬、不稳或畸形等不良后果。自1998~2002年笔者采用T型、L型支撑钢板或改良双钢板联合治疗复杂胫骨平台骨折28例效果满意,现 总结 报告如下。
1 临床资料
本组28例,男25例,女3例。年龄20~65岁,平均42.5岁。其中左膝15例,右膝13例。伤后平均就诊时间为20h。致伤原因:车祸伤24例、高处坠落伤4例,本组病例均为闭合损伤,伴半月板损伤3例,伴交叉韧带损伤5例,侧副韧带损伤3例,均未合并血管神经损伤。
2 手术方法
取仰卧位,硬膜外麻醉或全麻,大腿近端置空气止血带,常规使用膝枕,手术切口视情况采用内外侧联合切口,应保持两切口间皮桥宽度7cm,通过前正中切口或前外侧切口翻开半月板暴露胫骨关节面,了解关节面骨折形态、劈裂、塌陷及粉碎程度,清除关节内积血及碎骨片,仔细探查关节内半月板及交叉韧带损伤情况,半月板尽量修复,破裂严重者切除。本组1例行半月板切除,5例交叉韧带附着点撕脱用钢丝固定,侧副韧带予以修补。塌陷的关节面通过骨折处用薄骨刀撬起,使骨块复位,必要时可植骨填满缺损。本组3例植骨。骨折整复后将T型、L型支撑接骨板或改良双钢板经预先塑形后分别置于胫骨内外髁部,拧入松质骨螺钉及柄端皮质骨螺钉固定,尽可能避免剥离血供较差的胫前区域,以减少软组织并发症,术中确认关节面恢复满意,固定牢固,周围合并伤修复良好,检查若膝关节活动良好,放置引流管,缝合切口。若切口张力大,则行小腿前外侧深筋膜下网状减张缝合。术后膝关节屈膝30°石膏外固定。术后10~15天行膝关节CPM锻炼,伴有韧带、半月板损伤者3周后再开始膝关节屈伸锻炼,循序渐进,加大锻炼幅度,3个月内避免负重行走。
3 治疗结果
本组28例均获10个月~4年随访,骨折全部愈合。膝关节功能按Lysholow[2]评分标准,优91~100分,良81~90分,可71~80分,差60分。本组优20例、良5例、可2例、差1例,未发现伤口感染,切口均一期愈合。膝关节无不稳现象。
4 讨论
4.1 T型、L型及改良双钢板联合运用的作用 胫骨髁部是由大量松质骨及较薄弱的皮质骨包绕,膝关节屈伸运动的过程中承受压力、剪力、旋转力,骨折牵及两髁及干骺端,上述应力的作用使骨折移位、塌陷,尤其是内侧皮质如有缺损或斜形骨折易造成术后内翻畸形。对于复杂胫骨平台骨折手术,成功关键之一是膝关节的力线,在高能量损伤中由于内侧柱常呈粉碎性,所以仅用外侧钢板不但难以固定,而且易发生再移位[3]。只有 应用 双侧支撑接骨板才能对抗由于剪力、压力、旋转力造成的畸形。并能早期进行膝关节功能锻炼,以期最大限度恢复膝关节功能。以T型、L型及改良双钢板固定,有利于适应胫骨不同方向的解剖形态,为 治疗 复杂胫骨平台骨折提供了持续稳固的固定,有效防止了骨折再移位及膝关节力线改变,术后切口及软组织并发症明显减少,膝关节功能恢复满意。
4.2 术中注意的 问题 术中检查应全面细致,对于合并发交叉韧带、侧副韧带损伤者,在行有效内固定的同时进行相应处理,关节软骨面是良好复位的基础。对压缩、塌陷的骨折撬起后必须有效植骨,但不宜过度填塞以免造成关节分离、移位。半月板除非破损严重否则应尽可能修复。
【 参考 文献 】
1 Schatzker J,Mcbroom R,Bsuce D. The tibia plateau fracture.Clin Orthop,1979,138:94.
2 Lysholon J,Gillquist J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale.Am J Sports Med,1982,10:105.
3 Honkonen SE. Indications for surgical treatment of tibial con
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