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哮喘病人的护理 支气管哮喘定义 支气管哮喘(简称哮喘)是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。使易感者对各种激发因子具有气道高反应性,并引起气道狭窄。 临床表现为反复发作的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状,可自行或经治疗缓解。(重点) 发病机理 气道变应性炎症、气道高反应性。 支气管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、腺体分泌增加 可逆性气道阻塞 气道高反应性 是指在吸入少量刺激物或变应原后 ,正常人的气道并不发生收缩反应或仅发生微弱的反应 ,而某些病人的气道则发生异常性的过度收缩反应 ,引起气道的管腔狭窄和气道阻力的明显增加 ,这就是气道高反应性 。 主要治疗措施 1、避免或消除变应原和诱因 2、应用平喘药 3、湿化气道、静脉输液,使痰液稀释 4、合理用氧 5、控制感染 缓解期:巩固疗效、防止或减少复发,改善肺功能 护理评估(一)致病因素 (一).遗传因素 (二).环境因素 1.特异性吸入物 花粉 、尘螨 、真菌 、皮毛(变应原) 2.呼吸道感染 (病毒感染) 3.饮食因素 (鱼、虾、蟹、蛋、牛奶、过咸、过甜的食物) 4.药物因素(阿司匹林、普奈洛尔、青霉素、磺胺类) 5.气候变化 6.职业性因素 化工 7.有害气体 油漆 8.运动过度 9.精神因素 忧郁 、生气、恐慌 10.内分泌因素 月经 、妊娠 临床表现 症状 先兆表现:干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。 典型表现:发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 ,伴有哮鸣音。 特征之一:夜间及凌晨发作和加重。 哮喘先兆表现: 典型哮喘发作表现: 哮喘持续状态: 体征发作时胸部呈过度充气征象,双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。 严重时寂静胸。 非发作期可无阳性体征。 哮喘的特殊类型 一 .咳嗽变异型哮喘 1.不明原因的咳嗽 2个月以上 ,尤其是夜间发作性咳嗽 ,与闻到刺激性气味 ,气候改变 ,运动有关 ,伴有过敏素质者 ; 2.体查无阳性体征 ,肺功能 、 X线胸片均正常 ,五官科检查未见异常 ; 3.存在有气道高反应性 ,或24小时 PEF变异率 =20%; 4.使用抗生素或止咳药物无效 ,使用支气管解痉剂或皮质激素有效 ,短期内停药易复发 , 5.排除其它可以引起慢性咳嗽的疾病 。 2.激素抵抗型哮喘 对糖皮质治疗不敏感的哮喘 口服强的松龙 (20mg/d)治疗 1周后 , FEV1改善 15%的哮喘 。 3.运动性哮喘 在剧烈运动后发生的一过性支气管痉挛和气道阻力增高状态 ,症状发生在剧烈运动几分钟后 ,在运动停止 5-10分钟达高峰 ,运动停止 20-30分钟缓解 。 (三)分期及病情评价 1.急性发作期(表2-1) 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生, 以呼气流量降低为其特征。 2.慢性持续期(表2-2) 在非急性发作期,病人有不同程度的哮喘症状。 3. 缓解期 症状、体征消失,肺功能恢复,4周以上。 (三)辅肋检查: 实验室检查:嗜酸细胞增高 血气分析:PaO2 ↓PaCO2↑ 胸部X线:肺透度亮↑ 变应原皮肤过敏试验 气道反应性的测定方法 1.肺功能仪测定 采用一定标准的雾化器 ,吸入激发剂后 ,测定 FEV1下降 20%的最低积累剂量 , (PD20-FEV1),所采用的激发物如组织胺 、乙酰甲胆碱 ,变应原 、干冷空气 、以及运动诱发等 ,所定的阳性指标不完全一致 。 气道反应测定注意事项 应在缓解期进行 ,至少一周内无哮喘发作 , FEV170%,停止使用支气管扩张剂 12小时 ,抗组胺药 48小时 ,糖皮质激素 72小时 支气管舒张试验 (可逆性测定 ) 当基础 FEV170%预计值时 , 定量吸入 400ug舒喘灵 , 15分钟重复测定 FEV1,如改善 =15%则为试验阳性。 阳性有助于哮喘的诊断 ,但阴性不能否认哮喘 。 呼气峰流速 (PEF)测定 每日测定 2次 PEF(7Am,7Pm) , 昼夜波动率 =最高 PEF-最低 PEF/同日内 PEF均值 *100% 20%为阳性 。 四、护理诊断: 清理呼吸道无效 与无效咳嗽、痰液多而粘稠、支气管痉挛、疲乏有关 低效性呼吸型态 与支气管平滑肌痉挛、气管变应性炎症、气道阻塞和气道高反应性有关 焦虑 与反复哮喘发作和呼吸困难有关
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