第13次课-焦虑（副本）.pptVIP

* 焦虑是指一种对尚未发生的事情，怀有一种忐忑不安的不愉快的情绪体验。 焦虑的症状有很多，包括精神症状和躯体症状两部分。很多患者直到出现严重躯体症状时才去就诊，因此耽误了治疗时间。早发现、早诊断、早治疗才不会导致严重后果。 一般来说，焦虑常见的精神症状有情绪紧张不安、担心、甚至恐惧等；并伴有植物神经功能紊乱，表现为紧张、多汗、心律增加等，同时伴有失眠。 值得注意的是：焦虑的核心症状是过度担心，这也是区别于其他精神障碍的重要一点。 * 焦虑障碍是一种慢性疾病，通常可分为广泛性焦虑、强迫症、社交焦虑症、创伤后应激障碍和惊恐障碍。此类患者容易合并抑郁症，且容易复发难以自愈。易感人群为女性，她们的患病率为男性的1.5-3倍。这些疾病通常会给患者带来一定的社会负影响， 如妨碍他们接受正常的教育，不容易被社会接受，以至于使他们的收入减低甚至导致失业。 * * * * * * * * * * 临床特征： 惊恐障碍通常包括三部分症状： 惊恐发作：突然发生的强烈恐惧感，患者有不能忍受的濒死感或失去控制感，同时伴有以循环和呼吸系统为主的临床症状， 预期焦虑 :由于害怕再次出现惊恐发作而表现出不安或恐惧感，可伴有植物神经症状。 回避行为 :由于害怕发作，60%患者不愿外出，不愿乘车或购物等，不愿参加社交活动,往往过度要求有人陪伴。 临床特征： 惊恐障碍的类型 多数的惊恐发作与特定的情景没有必然的联系，某些伴有恐怖症状的患者可因特定的情景诱发其惊恐发作。 惊恐障碍往往同时伴有其它精神障碍，尤其以伴有广场恐怖为多见，因而又把惊恐障碍分为伴有广场恐怖的惊恐障碍和不伴有广场恐怖的惊恐障碍两种类型。 惊恐发作过程 异常呼吸 每分钟吸 气量(L) Time (min) 30 25 20 15 10 5 0 -15 -10 -5 0 5 10 15 20 25 30 35 Klein ( 1995) 鉴别诊断 惊恐发作作为一组综合病征，可见于多种精神疾病和躯体疾病，只有在排除这类疾病之后，才能下惊恐障碍的诊断。 惊恐障碍患者约50%首次在急诊室就诊，90%以上患者先去看内科，很少先去看精神科的。在诊断本病之前，请心内科、神经内科、呼吸内科医师除外心脏、呼吸和神经系统疾病是必要的，如果没有内科和神经科情况再考虑为本病是基本的诊断思路。 鉴别诊断 通常需要鉴别的精神疾病有：恐怖症、抑郁症、癔症等； 常要注意鉴别的躯体疾病有：癫痫发作、心脏病发作、脑血管疾病、内分泌失调等 必要时可请心内科、神经内科、呼吸内科医师排除心脏、呼吸和神经系统疾病。 药物治疗 单胺氧化酶抑制剂(MAOI)：20世纪60年代早期。 三环类抗抑郁药物(TCA)： 70～80年代 高效苯二氮卓类药物(BZD) ：8０年代以后 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）：90年代以后 其它：β受体阻滞剂 、SNRI、SARI、情感稳定剂等； 社交焦虑症 (Social Anxiety Disorder, SAD) 定义 社交焦虑症(social anxiety disorder)旧称社交恐怖症(social phobia)，是指患者在社交场合与社交操作中出现过分的焦虑、害怕，有一种不能胜任、困惑、尴尬和羞辱的感觉，甚至出现回避行为。 背景 社交焦虑症（社交恐惧症） 曾经被忽视 精神医学研究领域中的一个焦点 常见而慢性的精神障碍 终生患病率高达15%（Wacker et al,1992） 流行病学和临床研究已经显示其对经济和社会方面的影响 大多数患者已形成不利的应对方式，造成对人际发展、教育和职业方面的不良损害 基层医疗机构的医生常把社交焦虑症当作不重要的或不可变的性格特征 正确认识社交焦虑症的临床治疗是必要的 Kessler et al. Arch Gen Psychiatry. 1994;51:8. 社交焦虑症的患病率 终生患病率0.6%—16% 发病年龄 　ECA研究97例样本 临床表现 核心症状是害怕在与人相对中被人审视，受窘或羞愧，担心别人会看出他的紧张和不自然， 社交情境包括与人交往的社交场合和在公共场合的操作或表演 不能回避时出现焦虑，甚至惊恐发作 躯体表现有：心悸、手抖、出汗、胃肠道不适、腹泻、肌紧张、脸红、混乱 Beidel. J Clin Psychiatry. 1998;59(Suppl 17):27. 社交焦虑症常见躯体症状 心悸 震颤发抖 脸红 出汗 肌紧张 口吃 心境恶劣 15%重叠 重性抑郁 37%重叠 惊恐障碍 11%重叠 场所恐怖症 23%重叠 广泛性焦虑 13%重叠 创伤后应激障碍 16%重叠 酒精依赖 24%重叠 回避性人格障碍 58%重叠 单纯恐怖症 38%重叠 社 交 焦 虑 障 碍 社交焦虑症的分类 广泛性社交