36甲状腺激素类药及抗甲状腺药.pptx

甲状腺激素及抗甲状腺药;第一节 甲状腺激素类药;甲状腺激素的合成与释放;体内过程;1.维持生长发育 生理量促进骨骼及中枢神经系统的正常生长发育；甲状腺功能低下时 小儿易患呆小病（克汀病），表现为身体矮小、肢体粗短、智力发育低下； 成人易引起黏液性水肿，表现为中枢神经兴奋性降低、记忆力减退等。;2.促进代谢 促进体内物质氧化，增加氧耗，提高基础代谢率，使产热和散热增多。 甲亢出现怕热、多汗、消瘦等症状； 甲低时表现为心率减慢、心排出量减少、怕冷、皮肤干燥、黏液性水肿甚至浆膜腔积液。;3.增强交感神经系统的活性及机体的敏感性 甲亢时机体对交感神经递质及肾上腺髓质激素的敏感性增加，出现神经过敏、急躁、心率加快、心肌收缩力加强、心排出量增加及血压增高等症状。;1.甲状腺功能减退 呆小病：重在预防！小剂量开始，终身治疗。 黏液性水肿： 对垂体功能低下的患者宜先用糖皮质激素再给予甲状腺激素，以防发生急性肾上腺皮质功能不全。 昏迷患者静注大剂量左甲状腺素，苏醒后改口服。 2.单纯性甲状腺肿 缺碘所致应补碘。无明显病因给予适量甲状腺激素治疗，缓解甲状腺组织代偿性增生肥大。;3.其他应用 甲亢患者服用抗甲状腺药治疗过程中，加服甲状腺激素有利于减轻突眼、甲状腺肿大，防止发生甲状腺减退； 甲状腺癌术后，服用甲状腺素抑制残余癌变组织增殖，减少复发； 甲状腺功能辅助检查：T3抑制试验，服用T3后，摄碘率下降 ≥50%，为单纯性甲状腺肿大； 50%，为甲亢。;1.过量时可出现心悸、手震颤、多汗、体重减轻、失眠等，重者可腹泻、呕吐、发热、脉搏快而不规则等； 2.对心脏病患者或老年人可诱发心绞痛、心肌梗塞； 3.长期服用T4能引起骨质疏松，偶尔诱发癫痫发作； 4.一旦出现不良反应，立即停药，并用β受体阻断药对抗。停药一周后再从小剂量开始应用。 5.冠心病、糖尿病、快速型心律失常患者禁用。;左甲状腺素 人工合成T4 黏液性水肿昏迷者静注，苏醒后改口服。 碘赛罗宁 人工合成T3 治疗严重的甲状腺功能减退症，不作首选药。;第二节 抗甲状腺药;抗甲状腺药作用环节;硫脲类; 1.抑制甲状腺激素的合成： 抑制甲状腺过氧化物酶催化的酪氨酸碘化及耦联。 对已合成的甲状腺激素无效，症状改善须用药后2～3周，基础代谢率恢复正常须1～2个月。 2.控制T3水平：丙硫氧嘧啶抑制外周组织T4的脱碘转化为T3，重症甲亢、甲亢危象时首选药； 3.抑制免疫球蛋白的生成。;1.甲亢的内科治疗：轻症和不宜手术或不宜131I治疗者；甲亢手术治疗的术前准备，目的是使甲状腺功能恢复或接近正常。 2.甲亢手术前准备：减少患者在麻醉和手术后的合并症，硫脲类改善甲状腺功能，在手术前两周加服大量碘剂。 3.甲状腺危象：大剂量丙硫氧嘧啶合用碘剂，疗程不超过1周。;1.过敏：瘙痒、药疹等，少数发热，密切观察； 2.消化道：厌食、呕吐、腹泻、腹痛； 3.粒细胞缺乏症：严重不良反应，发生率约0.3%～0.6%。若用药后出现咽痛或发热，应停药检查血象。注意与甲亢本身所引起的白细胞总数偏低相区别。 4.甲状腺肿及甲状腺功能减退：长期应用引起腺体代偿性增生、肿大、出血。;禁忌证;碘及碘化物碘化钾、复方碘溶液;临床应用;不良反应;【药理作用】 有效缓解甲亢患者的心率加快、心收缩力增加等交感神经活动增强的症状； 拮抗中枢β肾上腺素受体、减轻焦虑； 抑制外周T4 脱碘转变为T3。 【临床应用】 甲亢及甲状腺危象辅助治疗，与硫脲类药物合用疗效迅速及显著； 不宜手术及其他抗甲状腺药物治疗的患者。;放射性碘(radioiodine ,131I)