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二十七、耳鼻喉及口腔用药 1. 耳鼻喉科及口腔科疾病常用的局部药物有哪些？ 耳鼻喉口腔诸器官直接与外界相通，这为治疗时的局部给药提供了方便途径。在有些疾病的治疗中，如外耳道炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎、咽炎、口腔溃疡、牙龈肿痛等局部给药可以直达患处，局部血药浓度高，不仅用药方便，效果好，而且还可以避免全身用药导致的不良反应。因此局部用药成为耳鼻喉科和口腔科治疗的主要手段。对于全身用药，需在医生指导下进行。 (1)鼻部常用药物。鼻部细菌感染性炎症主要发生在黏膜深层，鼻内滴入或喷入抗生素多无明显作用，但当鼻黏膜表面形成结痂时，可考虑局部应用抗生素。一般选用硫酸链霉素、庆大霉素滴鼻液治疗萎缩性鼻炎；利福平滴鼻液治疗鼻硬节症；对于变应性鼻炎（即过敏性鼻炎），使用抗组胺药，氮卓斯汀鼻喷剂（爱赛平）、左卡巴斯汀鼻喷剂（立复汀）；对于季节性变应性鼻炎，使用色甘酸钠滴鼻液；对于鼻塞患者，可使用“减充血剂”盐酸麻黄素滴鼻液和羟甲唑林滴鼻液（必通），不过心血管病、高血压病等患者应慎用，小儿应用时浓度不可和成人相同；对于治疗变应性鼻炎、鼻息肉或慢性鼻－鼻窦炎的主要方法是使用糖皮质激素类滴鼻液，如二丙酸倍氯米松、曲安奈德、地塞米松滴鼻液，应用时应严格按照推荐剂量，掌握正确方法；对于治疗干燥性鼻炎常用的药物为：复方薄荷脑滴鼻液、液状石蜡滴鼻液。 (2)咽喉部常用药物。含漱剂，起到局部消炎，杀菌作用。有复方硼砂溶液、呋喃西林溶液；咽部涂剂，用于急性咽炎早期，慢性咽炎，干燥性咽炎，具有润滑，刺激黏膜分泌及收敛作用，有复方碘甘油，硼酸甘油；中成药口含片，有化痰利咽，消肿止痛的功效，如金嗓清音丸、西瓜霜润喉片。 (3)耳部常用药物。用于软化耳垢，清洗耳道药物有碳酸氢钠滴耳液，过氧化氢滴耳液；用于消炎杀菌及止痛作用药物有酚甘油滴耳液、氯霉素滴耳液、氧氟沙星滴耳液。 (4)口腔常用药物。口腔疾病多见于龋病、牙龈病、牙髓病、牙周病、口腔黏膜病等，由于治疗这些疾病所涉及的局部用药物毒性强、刺激性较大，需要在医生的指导下用药，故介绍常用的非处方药。消毒防腐药：碘甘油、复方硼砂溶液；止痛药：牙痛水；口腔黏膜用药：具体内容见慢性咽炎和口腔溃疡。对于口腔疾病引起的牙龈肿痛，治疗效果较好的全身用药物有:双氯芬酸钠栓剂、甲硝唑片、替硝唑片等。 2. 怎样正确使用滴耳剂？ 耳部用药主要是治疗化脓性中耳炎(耳流脓)外耳道炎、软化(耳)等这些疾病局部用药，使病变部位直接接触药物，以利于发挥最大药效正确使用是成功的，下面谈滴耳①患者侧卧，患耳向上，先用棉签擦净耳内分泌物，以利于药液接触并渗透进组织发挥作用。②一手轻轻向后上方牵拉耳廓，儿童须向下方牵拉，就能将耳道拉直，另一手持药瓶向耳内滴药，一般每次滴药液应沿外耳道后壁滴入，使其慢慢流入外耳道底部，以减少刺激。③滴药的温度最好与体温相近，药液过冷刺激鼓膜能引起眩晕、恶心等不适。软化时，患者取侧卧位，患耳向上，滴药后让药液浸泡耵聍510 分钟再起身。连续3天，即可冲洗去除耵聍。如果是中耳炎鼓膜穿孔患者，滴药前应彻底清洗外耳道的脓液及分泌物，可用3%的双氧水清洗，然后用消毒棉签拭净外耳道的脓液，滴药时使药液沿外耳道壁缓慢流入耳内，滴药后应保持原体位35分钟，并用手指轻轻压耳屏数次，使药液经鼓膜穿孔处流入中耳。尽量不要使用有色滴耳液，以免有色液体使鼓膜模糊，影响医生检查。 对于外伤性鼓膜穿孔急性期患者，禁止任何水样液体滴耳，以免影响鼓膜创口的愈合；外耳道炎和耳道霉菌病患者，应找专科医生检查，取外耳道分泌物做细菌培养和药敏实验，根据检验结果选择合适的药物，做到对症用药。婴幼儿氨基糖类抗生素滴耳液，因为这类药物作用于中耳局部可引起内耳中毒，造成不可逆转的损伤，影响幼儿的听力。 鼻部是呼吸系统的最前哨，无论感冒或鼻炎都可能造成鼻的嗅觉迟钝，鼻塞导致头痛等不良反应，而鼻内滴药是治疗鼻部疾患的主要措施，下面谈谈正确的滴鼻方法用滴鼻前要把鼻涕尽量擤干净，如果鼻腔有干痂，可用温盐水清洗鼻腔，待干痂变软取出后再滴药。滴药时需取鼻部低于口和咽部的位置：患者仰卧于床上，头向后伸或肩上垫一个软枕，也可将头悬垂于床缘外或座位，头尽量后仰滴药时可将药液顺着鼻孔一侧慢慢流下，让鼻腔侧壁起缓冲作用，以免药液直接流入咽部而味苦难忍。滴药后轻按两侧鼻翼两三下，使药液布满鼻腔，一般滴鼻液鼻涕尽量擤干净滴药前应仔细阅读药品说明书，婴幼儿尽量不用滴鼻液，因为婴幼儿的鼻黏膜很娇嫩，用滴鼻液会刺激鼻黏膜，影响其发育；滴鼻含有麻黄，此药为，高血压患者、儿童慎用，有萎缩性鼻炎者禁用膜干燥引起的鼻出血，可用薄荷石蜡油滴鼻液，滴药时将药液顺着鼻孔内侧慢慢流下，以起到润滑鼻中隔黏膜的作用。值得注意的是，各种各样的滴鼻液都不宜长期使用，以免产生依赖性，造成药物性鼻炎。 鼻炎普遍存在用药误区误区：把