第十三篇常见急危重症救护.ppt

第十三章 常见的急危重症救护 教学目标 掌握 常见的急危重症病人的临床表现及护理要点。 熟悉 常见的急危重症病人的相关概念及救治原则。 了解 常见的急危重症病人的病因、诱因及发病机制。 本章重点讲解：急性心梗、重症哮喘、急性上消化道出血和急腹症。 二、临床表现 （二）典型表现： 3、心源性休克：多在起病后数小时至一周内发生。 4、全身症状：发热（1周，38℃）。 5、消化道症状：疼痛剧烈时常伴有恶心、呕吐、上腹胀痛。 二、临床表现 （四）实验室检查： 多用血液中心肌坏死标记物测定判断： 实验室检查包括： 1）肌红蛋白 2）肌钙蛋白：是诊断心肌梗死的敏感指标。 3）肌酸激酶同工酶（CK-MB）：其增高的程度能较准确的反映梗死的范围。 三、救治原则 1、减少心肌的耗氧量： （1）使用 β-受体阻滞剂：如普萘洛尔可降低心率和心肌收缩力。 （2）使用血管扩张剂：如硝普钠，可扩展动、静脉。 （3）钙通道阻滞剂：防止心肌用力收缩。硝苯吡啶、异博定。 （4）主动脉内球囊反搏。 三、救治原则 2、增加心肌氧供 （1）冠状动脉扩张剂：硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯 （2）溶栓治疗：常用药物： 第一代：尿激酶（UK）、链激酶（SK）或重组链激酶（rSK）。 第二代：组织型纤溶酶原激活剂(rPA)。 第三代：重组组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA)。 溶栓治疗适应症 持续胸痛﹥30分钟，含硝酸甘油不缓解。 相邻导连或更多导连ST段抬高﹥ 0.1mV或胸导连抬高﹥ 0.2mV。 发病≦6h以内者。 发病后6~12h，心电图ST段抬高明显且仍有严重胸痛者。 年龄﹤70岁。 三、救治原则 2、增加心肌氧供 （3）冠状动脉成形术（PTCA）。 （4）冠状动脉旁路移植术。 三、救治原则 3、增加心肌的能量供给，缩小梗死面积： （1）极化液疗法：配方氯化钾1.5g，胰岛素10U加入10%葡萄糖500ml，静脉滴注，每日1~2次，7~14天一个疗程，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩。 （2）抗凝疗法：目前较少单独用，多在溶栓治疗后使用。先用肝素或低分子肝素钙，继而口服氯吡咯雷或阿司匹林。 三、救治原则 4、并发症的治疗： （1）消除心律失常：室颤、室扑立即电除颤。 （2）治疗心力衰竭：主要针对左心衰，以吗啡和利尿剂为主。注意：24h内不用洋地黄制剂 （3）控制休克：补充血容量、应用升压药和血管扩张剂，纠正酸中毒。 （4）栓塞时的处理：应用溶栓或∕和抗凝治疗。 四、护理要点 1、紧急处理 （1）平卧休息，吸氧2~5L∕min。 （2）镇静止痛：哌替啶、吗啡、地西泮。 （3）扩冠：硝酸甘油0.5mg舌下含化或10~20mg加入250ml液体中静脉滴注。 （4）预防和消除心律失常：应用利多卡因500mg加入500ml液体中静脉滴注1~4mg／min。 （5）心电监护： （6）静脉溶栓： 四、护理要点 2、严密观察病情变化 （1）并发症的观察：严密观察生命体征的变化： 如发现以下情况应及时通知医生处理： SBp＞170mmHg或＜ 100mmHg p ＞110次／min或＜ 60次／min。 R ＞24次／min或＜ 12次／min T ＞38.5℃ 心律不齐。 心电图出现频发室性早搏。 四、护理要点 2、严密观察病情变化 （2）预后的评估，AMI有以下情况之一者预后差： 60岁以上。 既往有心梗或心衰病史者。 严重心律失常伴休克。 剧烈胸疼持续1~2天不缓解。 其他表现：心电图梗死面积大、心肌酶显著增高、 HR ＞100持续2~3天以上。 四、护理要点 （3）溶栓治疗的监测： 血压，心电图的监测。 出血并发症：密切观察出血倾向，减少不必要的穿刺 血清心肌酶的监测。 药物不良反应：应用链激酶时注意：寒颤、发热等过敏反应。 判断溶栓的疗效：抬高的ST段在2h内降低﹥50%，胸疼2h内基本消失，2h内出现再灌注心律失常。 四、护理要点 3、减轻疼痛：常用杜冷丁或吗啡，吸氧。 4、休息和活动： 休息：急性期12h内绝对卧床休息，24h内床上活动 第3天在病房内走动，第4~5天逐步增加活动量。 保持病房安静，减少探视。 活动：活动时注意检测脉搏；避免闭气用力及做肌肉等长收缩；在饭后2h运动最佳；感冒或身心疲劳时不宜活动。 四、护理要点 下列情况应减少或不宜活动： 胸痛或心绞痛。 气喘或呼吸困难。 头晕、恶心、面色苍白、发绀。 身心疲劳或肌肉酸痛。 心率和血压的变化：休息时心率﹥100次／min，3周内活动时血压的变化﹥20mmHg，心率﹥20次／min； 3 ~6周内活动时血压﹥30m