脊柱四肢查体详解.ppt

脊柱与四肢 学习目标： 对脊柱与四肢进行检查评估 （正常、异常、常见疾病） 脊柱(Spine) 脊柱是支持体重，保持正常的立位及坐位姿势的重要支柱。 脊柱的椎管可容纳并保护脊髓。 脊柱的病变主要表现为疼痛、姿势或形态异常以及活动度受限等. 检查时应注意其弯曲度、有无畸形、活动度是否受限、有无压痛及叩击痛。 脊柱与四肢检查内容 视 诊 (inspection) ：观察对称性活动度，肿胀、肿块、色泽、步态、畸形 ? 触 诊 (Palpation) ：压痛、肿块的部位、范围、深度和性质 ? 动 诊 (Motion) ：检查关节的活动和肌的收缩力，双侧对比 ? 叩 诊 (Percussion) ：检查局部疼痛 直接 间接 脊柱弯曲度 (一) 生理弯曲度 立位： 侧面观察：四个弯曲，似“S” 生理弯曲。 背后观察：无侧弯。 方法：患者立位或坐位，检查者用手指沿脊椎的棘突尖以适当的压力从上往下划压，划压后皮肤出现一条红色充血线，以此线为标准，观察脊柱有无侧弯。 正常人无侧弯 脊柱弯曲度 结核病：青少年发病多，常见部位为胸椎下段,由于椎体被破坏、压缩，棘突明显向后突出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其它脏器的结核病变如肺结核、肠结核、淋巴结核。 脊柱弯曲度(二)病理性变形： 1. 脊柱后凸： 脊柱过度后弯称为脊柱后凸(kyphosis)，也称为驼背(gibbus ) 脊柱后凸多发生于胸段脊柱。脊柱后凸时前胸凹陷，头颈部前倾。  脊柱后凸常见原因 脊柱退行性变或骨质疏松: 多见于老年人, 累及颈椎、胸椎及腰椎。 颈椎：X线有骨剌形成，可有颈椎病的表现; 胸椎：椎体被压缩造成胸椎明显后凸; 腰椎：椎间盘性，以至髓性、椎体性疼痛或神经根压迫症状。 脊柱弯曲度脊柱后凸常见原因: 强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)： 多见于青壮年男性，常发生在胸段上半部，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。 100%伴有骶髂关节炎。 脊柱后凸其他原因： 外伤:致脊椎骨折后造成脊柱后凸，可发生于任何年龄组，青少年胸段下部及腰椎呈均匀性后凸，见于发育期姿势不良或脊椎骨软骨炎。 佝偻病： TB:伴有压缩性骨折 2. 脊柱前凸 脊柱过度向前凸出性弯曲，称为脊柱前凸(Lordosis)。 多发生在腰椎部位，病人腹部明显向前突出，臂部明显向后突出。 多由于晚期妊娠，大量腹水，腹腔巨大肿瘤，髋关节结核及先天性髋关节后脱位 脊柱侧凸：姿势性侧凸 器质性侧凸： 姿势性侧凸(Posture scoliosis)时脊柱的弯曲度多不固定 ，改变体位可使侧凸得以纠正。平卧向前弯腰时脊柱侧凸可消失。姿势性侧凸的原因： A. 儿童发育期坐立姿势不端正。 B. —侧下肢短于另一侧。 C. 椎间盘突出症。 D. 脊髓灰质炎后遗症。 脊柱器质性侧凸： 器质性侧凸(organic scoliosis) 特点：改变体位不能使侧弯得到纠正。 病因：佝偻病、慢性胸膜增厚，胸膜粘连，肩部或胸廓的畸形。 脊柱活动度 (一) 正常活动度：正常人脊柱有一定活动度，但各部位的活动范围明显不同，颈、腰椎活动范围最大，胸椎段活动范围较小。 前屈 后伸 左右侧弯 旋转 颈 30°～45° 35°～45° 各45° 60°～80° 腰椎 90° 30° 各20°～ 30° 30° 脊柱活动度检查方法: 检查脊柱的活动度时应让病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作,观察脊柱的活动情况及有无变形。 如有外伤骨折或关节脱位时应避免脊柱活动，以免损伤脊髓。 脊柱活动度（二）活动受限 脊柱颈椎、腰椎段活动受限常见于： 1 颈部、腰部肌肉肌纤维炎及颈肌韧带劳损。 2 颈椎、腰椎骨质增生。 3 颈椎、腰椎骨质破坏（结核或肿瘤浸润）。 4 颈椎、腰椎外伤，骨折、或关节脱位。 5 腰椎间盘突出。 脊柱压痛与叩击痛 （一）压痛（tenderness） 方法：患者端坐位，身体稍向前倾，检查者以右手拇指从上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，正常每个棘突及椎旁肌肉均无压痛。 骨性标志：第七颈椎棘突为骨性标志。 脊柱压痛(+): 提示脊椎结核、椎间盘、脊椎外伤或骨折。 椎旁肌肉压痛(+): 腰肌纤维炎、腰肌劳损。 脊柱压痛与叩击痛(二) 方法： 1). 直接叩击法：用手指或叩诊锤直接叩击各椎体的