非瓣膜病房颤患者用新型口服抗凝药物中国专家建议（副本）.docVIP

非瓣膜病房颤患者用新型口服抗凝药物中国专家建议 2014年06月30日13:35来源：中华心血管病杂志 中国心房颤动(房颤)的特点是患病人数多且卒中发生率高，传统抗凝药物华法林使用比例及达标率低。无论是瓣膜病房颤还是非瓣膜病房颤，华法林是研究证据最充分、使用最普遍的口服抗凝药物，但由于剂量个体差异大、药物-药物或药物-食物相互作用常见，需频繁监测凝血指标，加上医生对华法林所致出血的过度担心，影响了其在临床实践中的广泛应用。 新型口服抗凝药物(NOAC)弥补了华法林的不足，近期大规模临床研究证实其在非瓣膜病房颤患者具有更好的风险/获益比。但是，NOAC仅在有限的非瓣膜病房颤患者中进行过评价，其中还有一些临床问题尚未明确，在瓣膜病房颤患者的应用证据不足。临床医生需要掌握这些药物的药理学特点以及特殊情况下的处理，才能保证在临床实践中合理使用。 本建议旨在针对临床常见实用问题对NOAC治疗非瓣膜病房颤提供指导建议，诸多问题尚在探索中。 一、NOAC与华法林的比较 华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子的活化而发挥抗凝作用，因个体基因多态性的影响、与药物和食物的相互作用等原因，华法林剂量的个体差异极大，需要监测凝血酶原时间(PT)的国际标准化比值(INR)来调整剂量。近lO年来，针对凝血瀑布中单个凝血因子的药物陆续研发问世，主要包括因子Xa抑制剂(利伐沙班、阿哌沙班和依度沙班)和因子Ⅱa抑制剂