实用临床的诊疗规范——心血管系统疾病(七)——第五节 冠状动脉粥样硬化性心脏病 (三)急性心肌梗死.pdf

维普资讯 · 乡医在岗培训园地 · 实 用 临 床 诊 疗 规 范 — — 心血管系统疾病 (七) 篼五节 冠状动脉粥样 ST段呈持续性缺血性压低应考虑非ST段抬高 急性心肌梗死。②Q波：新出现的异常 Q波 (宽 硬化性心脏病 度 40ms、深度1／4R波)往往提示发生急性心 肌梗死，但亦可发生在急性心肌炎病人。③非ST (三)急性心肌梗死 段抬高心肌梗死：主要表现为普遍性或局限性ST 段缺血型压低，且持续时间达 1l2～24小时，而始 1 概述 终不出现 Q波。④右心室梗死：右胸导联 (V1、 急性心肌梗死指冠状动脉急性闭塞，血流中 、，3R～V6R)的ST段抬高，尤其 V3R～V6R导联中1 断，使部分心肌因严重持久性缺血而发生坏死。 个或 1个以上导联出现ST段抬高≥1mrn，对右 我国急性心肌梗死发病率约为0．02％～0．06％， 心室梗死的敏感性和特异性分别为90％和91％。 城市高于农村，男性多于女性，男女之比约为 (1．9 VR和(或)V4R导联出现QS或 QR波型，也提示 ～ 5)：1。每 10万人 口急性心肌梗死病死率为男 右心室梗死。⑤心房梗死：最常见的是PR段压 性 15．0，女性 11．7。病人年龄在40岁以上者 占 低或抬高、P波形态变化和异常心房节律。如心 87％～96．5％，女性发病较男性晚 10年。近年， 房扑动、心房颤动、游走心房节律及房室结性心 我国急性心肌梗死呈现发病率增高、发病年龄提 律。⑥Q波性心肌梗死：有关心电图定位诊断见 前的趋势。急性心肌梗死几乎均由冠状动脉粥样 表5。心电图除有表中所述特点外，最重要的是 硬化及在此基础上粥样斑块破裂出血、血管内血 动态改变，并应做 18导联心电图。 栓形成、动脉内膜下出血或动脉持续痉挛所致。 表 5 Q波性心肌梗死的心电图定位 2 诊断标准 梗死部位 异常Q波导联 前间隔 Vl、v2 急性心肌梗死的诊断需符合下列3项标准中 前壁 - V3、V4 的两项：①缺血性胸痛；②心电图呈心肌缺血或坏 前壁 日j『隔 Vl～ 死的动态变化；③坏死的血清标记物浓度的动态 侧壁 I、aVL、V5、V6 变化 。 前侧壁 工、aVL、V3～V6 2．1 诊断依据 下壁 Ⅱ、Ⅲ、a、1F 2．1．1 临床特点 急性心肌梗死的胸痛类似于 右室 、，3R、V4R( 十≥1InlT1) 心绞痛。但疼痛程度加重、持续时间更长，且休息 正后壁 Vl、V2R波增宽、增高，ST段压低，T波直立高耸 或舌下含服硝酸甘油常不能缓解。50％以上透壁 性急性心肌梗死和严重胸痛病人有恶心、呕吐，其 2．1．3