外科病人体液代谢2003兼容.ppt

酸碱平衡失调—呼酸 3、呼吸性性酸中毒 概念：是指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2,以致血液PaCO2增高，引起高碳酸血症 主要病因： 全身麻醉过深 肺组织广泛纤维化 镇静剂过量 重度肺气肿 中枢神经系统损伤 术后：痰液引流、肺不张 气胸 胸水、肺炎 急性肺水肿 呼吸机使用不当 酸碱平衡失调—呼酸 代偿机制 血液缓冲系统：H2CO3+Na2HPO4=NaHCO3+NaH2PO4 肾脏代偿：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增强 特点：代偿有限 酸碱平衡失调—呼酸 临床表现 呼吸系统表现：胸闷呼吸困难、紫绀、头痛 神经系统：谵妄、昏迷；脑水肿、脑疝 心血管系统：血压下降 血气分析:PH值 HCO3-可不变，PaCO2 酸碱平衡失调—呼酸 治疗 要意识到呼吸性酸中毒对机体危害极大 尽快治疗原发病 采取措施改善通气功能，气管插管或气管切开 氧气浓度0.6-0.7之间 慢性呼吸性酸中毒难纠正：有针对性控制感染，扩张小支气管，促进排痰，改善换气功能和减轻酸中毒程度；病人耐受手术力差，术后很容易发生呼吸衰竭 酸碱平衡失调—呼碱 4、呼吸性碱中毒 概念：肺泡通气过度，体内生成CO2排出过多，以致血PaCO2降低，最终引起低碳酸血症，血PH上升 原因：癔病、忧虑、疼痛、发热、创伤、中枢神经系统疾病、低氧血症、肝衰竭，呼吸机辅助过度通气 代偿：肺呼吸代偿： PaCO2降低呼吸抑制，变浅变慢，H2CO3代偿性增高—机体缺氧 肾代偿：肾小管泌H+减少，HCO3再吸收减少，HCO3降低 酸碱平衡失调—呼碱 临床表现 呼吸系统表现：呼吸急促 神经系统：眩晕，手足麻木，口周麻木，肌震颤及抽搐 心血管系统：心率快 血气分析:PH值升高，HCO3-，PaCO2下降 危重病人发生呼碱常提示预后不良或发生呼吸窘迫综合征 酸碱平衡失调—呼碱 治疗 要意识危重病人发生呼碱提示预后不良或ARDS 尽快治疗原发病 用纸袋罩住口鼻，增加呼吸道死腔，减少CO2呼出 有呼吸机使用不当造成过度通气则应调整呼吸频率及潮气量 危重病人或中枢神经系统病变所致呼吸急促，可阻断主动呼吸，用呼吸机辅助呼吸 体液代谢失调临床处理原则 1、充分掌握病史，详细检查病人体征 了解是否存在可能导致水、电解质及酸碱平衡失调的原发病 有无水、电解质及酸碱平衡失调的症状和体征 2、即刻的实验室检查 血尿常规，肝肾功能血糖等 电解质检查 动脉血气分析 血、尿渗透压测定 3、综合病史及上述资料，确定水、电解质及酸碱平衡失调的类型及程度 体液代谢失调临床处理原则 4、积极治疗原发病的同时，优先处理 积极恢复病人血容量，保证循环状态良好 缺氧状态应予以积极纠正 严重的酸中毒或碱中毒的纠正 重度高钾血症的治疗 * 体内钾的异常 初步认识： 钾是机体重要的矿物质 98%储存于细胞内，是细胞内主要的电解质 细胞外钾离子仅占2%，但非常重要 正常血钾浓度:3.5-5.5mmol/L 钾生理功能： 参与维持细胞的正常代谢 维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡 维持肌肉神经组织的兴奋性 维持心肌正常功能 体内钾的异常 分类 1、低钾血症