宫颈上皮内瘤变地诊断及处理.pptVIP

宫颈上皮内瘤变的诊治 刘禄斌 分类 TBS (The Bethesda System）系统为目前常用病理学分类方法 (一) 宫颈鳞状细胞 1、正常范围(WNL) 2、非典型鳞状细胞(ASC) (1) 不明确意义的非典型鳞状上皮细胞(ASC- US) (2) 不除外高度病变的非典型鳞状上皮细胞(ASC - H) 3、鳞状上皮内病变 Squamous Intraepithlial Lision , SIL 低度鳞状上皮内病变 LSIL ; CIN Ⅰ (2) 高度鳞状上皮内病变 HSIL ; CIN Ⅱ/ CIN Ⅲ 4 鳞状细胞癌 SCC (二) 宫颈腺细胞 1、不典型腺细胞 atypical grand cells , AGC 2、倾向于肿瘤的不典型腺细胞 AGC – favor neoplasia 3、颈管原位腺癌AIS 4、腺癌 筛查 筛查一般程序： 细胞学检查 阴道镜 病理学 HR-HPV 处理 (一) 宫颈HPV 感染 (二) CIN Ⅰ处理 (三) CIN Ⅱ、Ⅲ处理 (四)宫颈癌处理 宫颈锥切？？？ CINIII 宫颈锥切？？？ 子宫切除 60年代以来的临床研究表明，阴道镜下多点活检提供的组织学诊断的准确性与锥切一致。 协和医院在07年提出的妇科规范化诊治建议：特殊情况下，可考虑宫颈锥切明确诊断：1、EEC不能观察到鳞－柱交界区；2、ECC报告CINII-III；3、阴道镜检查怀疑为隐匿型浸润，活检为CINIII；4、细胞学和组织学检查结果差别过大；5、可疑腺癌；6、活检诊断微小浸润。 * * 本题目资料来源： 1）妇科肿瘤循证治疗学（2008 北医赵晓东） 2）妇科国家级继教教材（2007 协和郎景和） 3）子宫颈病变筛查及处理指南 （2006 中华妇产科杂志） ASC-H Carcinoma SIL ASC WNL HSIL LSIL ASC-US 宫颈鳞状细胞 Cancer SIL ASC-US WNL HSIL LSIL TBS Cancer CINIIICIS CINII CINI Inflam Atypia Normal CIN TBS分类和CIN分类的对应关系 ASC-US ASC-H SIL LSIL HSIL WNL Ca ASC ASC-US ASC-H WNL ASC SIL Ca LSIL HSIL LSIL HSIL WNL ASC SIL Ca ASC-US ASC-H WNL ASC SIL Ca ASC-US ASC-H LSIL HSIL 2008妇科肿瘤循证治疗学建议：复查细胞学和HPV无意义，应做阴道镜＋ 宫颈管诊刮，对病理学阴性的患者，做宫颈冷刀锥切术 宫颈HPV感染 CINI CINII-III Cancer 宫颈HPV感染 CINI CINII-III Cancer 2008妇科肿瘤循证治疗学建议：可以考虑做宫颈锥切术或LEEP术 Cancer CINII-III CINI 宫颈HPV感染 宫颈HPV感染 CINI CINII-III Cancer 略 CIN Ⅱ、Ⅲ治疗后随访方法及时间: (1) 3 个月复查细胞学+ HR - HPV , 异常者行阴道镜检查。 (2) 连续两次阴性, 6 个月后复查, 再次阴性者每年筛查一次。 合并妊娠者处理 *