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第八章 传染病 第一节 麻疹 第一节 麻疹--[概述] [概述] 一、定义：为感受麻毒时邪（麻疹病毒）引起的急性出疹性疾病(病因)，以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征(病症) 。 第一节 麻疹--[概述] 二、发病情况 季节：流行于冬春季节。 年龄：6个月至5岁。 目前：发病率下降、发病失去规律。 预后：若及时治疗，合理调护，疹点按期有序布发，则预后良好(顺)；但麻疹重症可产生逆险证候，甚至危及生命(逆) 。患病后一般可获终生免疫。 第一节 麻疹--[病因病机] [病因病机] 病因:麻毒时邪 病位:肺脾 病理演变:初侵肺卫,肺失清宣;继而入里,郁阻于脾,正邪相争,驱邪外泄,疹出于肌表;毒随疹泄,热去津伤,渐趋康复。若正不胜邪，邪毒内陷可出现麻毒闭肺、麻毒攻喉及邪陷心肝变证。 第一节 麻疹--[临床诊断] [临床诊断] 一、诊断要点：P184 1、病史 2、表现（初期、中期、末期、变证）皮疹特点、出疹顺序（耳后、发际 头面、颈部 胸、背、腹部、四肢 最后在手心、足心及鼻准部见疹点 ） 3、检查：血象、涂片、抗体。 麻疹粘膜斑 第一节 麻疹--[临床诊断] 第一节 麻疹--[临床诊断] 第一节 麻疹--[临床诊断] 附：其他类型麻疹： ①轻症麻疹：多见于在潜伏期内接受过丙种球蛋白或成人血注射者，或＜8个月的体内尚有母亲抗体的婴儿。发热低，上呼吸道症状较轻，麻疹黏膜斑不明显，皮疹稀疏，病程约1周，无并发症。 ②重症麻疹：发热高达40℃以上，中毒症状重，伴惊厥、昏迷。皮疹融合呈紫蓝色者，常有黏膜出血，如鼻衄、呕血、咯血、血尿、血小板减少等，称为黑麻疹，可能是DIC的一种形式；若皮疹少，色暗淡，常为循环不良表现。此型患儿死亡率高。 第一节 麻疹--[临床诊断] ③无疹型麻疹：注射过麻疹减毒活疫苗者可无典型黏膜斑和皮疹，甚至整个病程中无皮疹出现。此型诊断不易，只有依赖前驱症状和血清中麻疹抗体滴度增高才能确诊。 ④异型麻疹：为接种灭活疫苗后引起。表现为高热、头痛、肌痛，无口腔黏膜斑；皮疹从四肢远端开始延及躯干、面部。呈多形性；常伴水肿及肺炎。国内不用麻疹灭活疫苗，故此类型少见。 第一节 麻疹--[临床诊断] ⑤成人麻疹：由于麻疹疫苗的应用，儿童麻疹发病率降低，成人麻疹发病率逐渐增加。成人麻疹与儿童麻疹不同处为：肝损害发生率高；胃肠道症状多见，如恶心、呕吐、腹泻及腹痛；骨骼肌痛，包括关节和背部痛；麻疹黏膜斑存在时间长，可达7天，眼部疼痛多见，但畏光少见。 第一节 麻疹--[临床诊断] 二、鉴别诊断： 麻疹初期：须与感冒鉴别。感冒以发热，流涕，咳嗽，喷嚏为主症，３～５天左右身热退，全身皮肤无红疹。 见形期：与风疹、幼儿急疹、猩红热相鉴别。 第一节 麻疹--[辨证论治] [辨证论治] 一、辨证要点： 1、主要辨顺证、逆证（可根据发热、出汗、呼吸、精神、皮疹等情况进行辨别） 2、顺证辨表里 3、逆证辨脏腑：（合并肺炎、喉炎、脑炎） 第一节 麻疹--[辨证论治] 二、治疗原则： 顺证：以透为顺，以清为要。麻不厌透，麻喜清凉。 初热期—辛凉透表，清宣肺卫 （透） 见形期—清热解毒，佐以透发 （清） 恢复期—养阴生津，清解余邪 （养） 注意三禁— 禁滋补、禁升提、禁固涩。 第一节 麻疹--[辨证论治] 逆证：透疹、解毒、扶正为原则。 麻毒闭肺—佐以宣肺化痰 热毒攻喉—佐以利咽消肿 邪陷心肝—佐以熄风开窍 心阳虚衰—急以温阳固脱 第一节 麻疹--[辨证论治] 三、分证论治 （一）顺证： 邪犯肺卫—辛凉透表，清宣肺卫—宣毒发表汤加减 （初热期）风热表证+泪水汪汪、畏光羞明 +麻疹黏膜斑 邪入肺胃—清热解毒，透疹达邪—清解透表汤加减 （出疹期）壮热+皮疹（特点及顺序）+微汗+肺胃热盛 阴津耗伤—养阴益气，清解余邪—沙参麦冬汤加减 （收没期）热退+疹没+神静+脱屑、色素沉着+阴液耗伤 第一节 麻疹--[辨证论治] （二）逆证： 邪毒闭肺—宣肺开闭，清热解毒—麻杏石甘汤加减 （合并肺炎）皮疹特点+肺炎喘嗽证候 邪毒攻喉—清热解毒，利咽消肿—清咽下痰汤加减 （合并喉炎）皮疹特点+喉炎证候 邪陷心肝—清营解毒，熄风开窍—羚角钩藤汤加减 （合并脑炎）皮疹特点+惊风证候 心阳虚脱—固脱救逆—参附龙牡汤加味 第一节 麻疹—其他 [其他疗法] 麻疹变证的西医疗法 [预防调护] 注意三点： 1、按计划接种麻疹减毒活疫苗 ； 2、患儿接触传染源后，应隔离观察21天 ； 3、发现麻疹患儿，隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。 麻与3 麻疹可以以