山东省医疗文书写规范10版.doc

山东省病历书写细则 （征求意见稿） 说 明 为认真贯彻落实卫生部《病历书写基本规范》，进一步规范全省病历书写工作，按照省卫生厅的指示，组织人员起草了《山东省病历书写细则（征求意见稿）》（书名暂定）。 本稿是在省卫生厅医政处的直接领导下，严格按照《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《病历书写基本规范》、《医疗机构病历管理规定》及《处方管理办法》等法律法规和规章，参照《山东省医疗护理文书书写规范》（鲁卫医发[2003]11号）的格式和部分病历内容，结合我省实际情况起草编写。其中“知情同意书”章节的知情同意书示例引用了卫生部医政司推荐的北京大学人民医院编写的《医疗知情同意书汇编》中的部分内容，“山东省住院病历评分标准”主要参考了《卫生部全国三级综合医院评价标准》。 由于编者水平有限和时间仓促，难免存在不妥之处，谨请提交有关领导和专家审阅、修改，并提出宝贵意见，我们将认真对待您的意见和建议，并在此深表谢意。 联系人：王佃国 常艳群，电话：053185187011 邮箱：sdslyyywc@126.com 传真：0531编 者 2010年3月 以下内容请给出您的意见： 一、介入诊疗（如血管造影术、支架支入术等）是按手术还是按特殊操作书写病历相关内容(2009年卫生部全国三级综合医院病历检查标准中将所有介入