医保及安全知识.ppt

少儿人身安全防范知识 * 少儿人身安全防范知识 * 1 你知道遇到紧急情况的联系电话吗？分别有哪些？ 少儿安全知识小问答 * * * * 2016年4月14日 概述园区学生医保和少儿人身安全知识 * * 提 纲 缴费标准 申报缴费 医疗保险相关审批及规定 少儿人身安全防范知识 * * 申报缴费 1.基本信息申报 每年10月份学校开始向在校学生收取明年的医保费用，同时将新增制卡人员照片报送中心。 2. 社保卡制卡发卡----制卡对象 首次参保学生要统一采集照片，制作市民卡。 * 缴费标准 缴费标准（元） 参保对象 园区基本医疗缴费 补充医保缴费 总额 中小学生及少儿 150 23 173 上述人员中的医疗救助对象，个人免缴居民医保保费，由财政全额补助，但23元商业补充医疗保险保费仍需缴纳 * * 医疗保险待遇及相关审批规定 保险类型 享受对象 享受待遇 普通账户 含学生及少儿 门诊补助、门诊特定 项目、大病住院 救助账户 经民政部门认定资质的相关参保人员 保费补助、实时救助 * 门诊补助： 不设个人账户 门诊补助 补助限额 补助比例 1000元 50％ 60% (2016年4月1日新调整） * 医疗保险待遇及相关审批规定 门诊特定项目： 项目 结付比例 重症尿毒症透析、器官移植后抗排异药物治疗 年度累计在20万元以内结付90％， 20万至50万以内结付95％ 恶性肿瘤化疗放疗 治疗期：年度累计在20万元以内结付90％， 20万至50万以内结付95％ 康复期：年度累计在8000元以内结付90％ 重症精神病 年度累计在2000元以内全额结付 再生障碍性贫血 年度限额8000元，大病统筹基金结付90% 血友病 年度限额60000元，大病统筹基金结付90% 注：红色字体标注的项目不能医疗单位刷卡结算，必须凭结算单据至中心柜面结算。 * * 医疗保险待遇及相关审批规定 大病住院： 项目 分类 参保学生 备注 起付标准 乡镇医院 500元 二类医院 三类医院 结付比例 起付点至4万元 75％ 4万元至10万元 80％ 10万元至20万 90％ 20万元至50万 95％ 注：参保人员每一结算年度内发生的住院与门诊特定项目医疗费用以50万元为封顶线。超过封顶线以上的医疗费用，医疗保险基金不再支付。 * * 医疗保险待遇及相关审批规定 刷卡就医 参保人员患病必须持社会保障·市民卡在定点医疗机构就医，发生的医疗费用，刷医疗保险卡结算。 下列情况的在发票三个月之内到中心柜面报销： 急诊急救; 转外、居外就医; 器官移植后抗排异药物治疗费用; 社会保障·市民卡挂失补办期间; 医院系统故障期间; 首次参保领到医保卡等。 注：为不影响年度救助待遇的享受，参保人员在医疗保险待遇年度限额用完之后，仍须通过刷卡方式进行医疗费用结算。 * * 医疗保险待遇及相关审批规定 一些特殊情况的办理 符合特定门诊项目的可以申请特门； 不适合在苏州治疗的病可以申请转外就医； 长期居住在外地的参保人员可以申请居外就医 家庭困难符合低保条件的参保人员可以申请救助账户 以上情况都要事先申请 * 门诊 有尿毒症透析、恶性肿瘤放疗化疗、器官移植后抗排异药物治疗资格 门诊救助限额无上限 重症尿毒症透析的医疗自负费用救助标准为95% 恶性肿瘤（含白血病）的医疗自负费用救助标准为90% 器官移植后抗排异药物治疗的医疗自负费用救助标准为85% 其他人员 自负2000元以内 85% 住院 住院起付点以下自负部分救助比例 100％全额救助 住院起付点至封顶线自负部分救助比例 85% 封顶线以上自负部分救助比例 95%（含年度累计核赔超封顶线后再次发生的所有门诊特定项目费用） 医疗救助待遇 * * 商业补充医疗保险相关事项及规定 缴费：同步收缴，缴费标准为每人23元 医疗待遇：按规定办妥参保缴费手续的参保，可享受2016年度商业补充医疗保险待遇。参保人员在享受居民基本医疗保险待遇的基础上，在园区医保定点医院和公立的定点门诊医疗机构发生的符合规定的自付医疗费用（包括自负和自费部分）达到6千元，即可享受800元的赔付，超过6千元以上的部分，按照以下比例实行累进分段赔付： 自付医疗费用（包括自负和自费部分） 说明：自负费用是指在医保范围内应由个人负担的医疗费用；自费费用是指不在医保范围内的医疗费用。 自付医疗费用（包括自负和自费部分） 赔付比例 6千元以上至1万元 40% 1万元以上至2万元 50% 2万元以上至5万元 60% 5万元以上至10万元 70% 10万元以上（不封顶） 80％ 参保学生在一个自然年度内的赔付金额上不封顶。 1、 今年2月份时，苏嘉妮感冒了，这是